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南寧醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南
在報(bào)銷時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷，有些藥品卻不給報(bào)銷，尤其奇怪自己不能報(bào)銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷。以下是小編為大家整理南寧醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南相關(guān)內(nèi)容，僅供參考，希望能夠幫助大家！
報(bào)銷條件
參保人員符合享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
報(bào)銷材料
住院費(fèi)用報(bào)銷
1、門診病歷；
2、出院小結(jié)；
3、疾病證明書；
4、住院收費(fèi)收據(jù)(發(fā)票)；
5、住院費(fèi)用清單；
6、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡(未辦卡的參保學(xué)生須提供醫(yī)保繳費(fèi)收據(jù)及本人身份證或戶口本)；
7、異地住院費(fèi)用報(bào)銷的，提供單位(社區(qū)居委會(huì)/學(xué)校)證明或《南寧市異地居住或駐外工作人員選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》原件及復(fù)印件；
8、特殊原因未能直接持卡在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算的，提供相關(guān)證明及就診情況說明；
9、委托他人代辦的，須提供申請(qǐng)人的委托書及代辦人的身；份證原件、復(fù)印件(驗(yàn)原件)；
10、參保居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的，須提供雙向轉(zhuǎn)診單
報(bào)銷流程
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門診特殊慢性病和門診醫(yī)療費(fèi)用，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算：
1、將須提供資料和填寫表格送市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)科審核；
2、審核通過后，到醫(yī)療費(fèi)用核定科辦理費(fèi)用結(jié)算；
3、結(jié)算完成后，到基金結(jié)算科辦理領(lǐng)款手續(xù)；
屬于個(gè)人支付的，由個(gè)人直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。生育發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員持相關(guān)材料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
報(bào)銷比例及范圍
住院治療費(fèi)報(bào)銷：
統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院實(shí)行分類報(bào)銷：
1、甲類醫(yī)藥費(fèi)在職人員、退休人員分別報(bào)銷85%.90%；
2、乙類醫(yī)藥費(fèi)在職人員、退休人員分別報(bào)銷75%.80%；
3、≥500元<；5000元丙類醫(yī)藥費(fèi)在職人員、退休人員分別報(bào)銷65%.70%；
4、≥5000元丙類醫(yī)藥費(fèi)在職人員、退休人員分別報(bào)銷50%.55%。
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍：
1、住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；
2、急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；
3、符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；
4、符合規(guī)定的其他費(fèi)用。
什么情況下不能報(bào)銷：
1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
2、自殺、自殘的(精神病)除外；
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；
4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等；
5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的；
6、屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的；
7、國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。
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