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無錫退休人員住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)理賠結(jié)算異常怎么辦
大病醫(yī)療互助是指城鎮(zhèn)職工在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，為解決參保患者超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)問題而設(shè)立的一種社會(huì)醫(yī)療互助制度，以保障職工的大病醫(yī)療需求。以下小編為大家整理了無錫退休人員住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)理賠結(jié)算異常怎么辦的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助！
一、無錫退休人員住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)理賠結(jié)算異常怎么辦
對(duì)于參保人員普惠實(shí)時(shí)補(bǔ)償金額或門特補(bǔ)償金額理賠結(jié)算異常的情況，由其本人或委托他人至社保互助窗口進(jìn)行登記、申請(qǐng)理賠復(fù)核，應(yīng)提供以下資料：
（1）被保險(xiǎn)人的醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)復(fù)印件（原件備查）；
（2）被保險(xiǎn)人的出院小結(jié)；
（3）申請(qǐng)人的身份證復(fù)印件（原件備查）；
（4）被保險(xiǎn)人銀行卡（折）正反面復(fù)印件。
門診特殊病的參保人員還需提供以下資料：
（1）門診特殊病診斷證明、門診搶救證明；
（2）門診特殊病用藥鑒定表或登記表。
二、普惠中門特的理賠異常情況如何處理
對(duì)于腎衰竭透析濾過（含血透、腹透），惡性腫瘤門診化療、放療，抗激素治療，丙肝抗病毒治療等門特情況，實(shí)行劃卡結(jié)算方式，按次實(shí)時(shí)結(jié)付。如特殊情況造成門特少于30元/次，年終復(fù)核后予以補(bǔ)足，但當(dāng)年的普惠理賠總額(住院+門特)最高為1800元。
三、無錫退休人員住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)哪些情況不理賠
有下列情況之一，住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)金不予支付：
（一）門診、急診；
（二）零售藥店購藥；
（三）在非無錫定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)；
（四）生育、計(jì)劃生育及因工(公)負(fù)傷、職業(yè)病引起的治療；
（五）參保人員遭受意外傷害（如職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的，本項(xiàng)目參照賠付）；
（六）與住院疾病治療無關(guān)的用藥、診療及人工器官安裝、醫(yī)療耗材使用等；
（七）參保人員在臺(tái)灣地區(qū)、香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)或中國境外就醫(yī)；
（八）因犯罪、打架、自殺、吸毒、自傷自殘、交通事故等違反法律和法規(guī)的情形；
（九）參保人員的各種欺詐、作弊行為；
（十）參保人員的美容、洗牙、牙齒美白、正畸、烤瓷牙、種植牙或鑲牙等牙齒保健、修復(fù)和美容；
（十一）參保人員的視力矯正手術(shù)、變性手術(shù)、心理治療艾滋病治療、使用假肢、醫(yī)療事故、整容整形或矯形手術(shù)；
（十二）因轉(zhuǎn)外住院（包括轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、未轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、自主轉(zhuǎn)院）、異地急診轉(zhuǎn)住院的醫(yī)療費(fèi)用；
（十三）參保人員在參保前或在參保后的等待期內(nèi)進(jìn)行住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；
（十四）參保人員作為捐贈(zèng)人而進(jìn)行的器官或組織摘除，器官供體尋找、獲取以及從供體切除、儲(chǔ)藏、運(yùn)送器官；
（十五）經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費(fèi)用；
（十六）未經(jīng)醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用；
（十七）從其它途徑（包括但不限于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療或工作單位、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方）獲得補(bǔ)償；
（十八）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情況。
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