新時期醫療保險結算與財務管理優化策略分析論文

時間：2024-07-25 15:20:58 財務管理畢業論文我要投稿

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　　摘要：醫療保險的重要性是不言而喻的，事關國計民生的大問題，因此相關部門應當高度重視，積極探索優化策略，創新管理辦法，加強相關的監督及稽查，從而更大程度上規范醫療保險服務體系，為老百姓帶來真正的實惠。文章以此為基點，分析現行醫療保險的財務操作及問題，并結合新時期的發展需求，提出一些優化策略。

新時期醫療保險結算與財務管理優化策略分析論文

　　關鍵詞：醫療保險；結算；財務管理

　　一、現行醫療保險情況介紹

　　二、當今醫療保險結算與財務管理存在的問題

　　醫療保險在中國發展并不長，且普及面相比以前有了極大提升，這也給醫療保險各方面工作帶來了更大的挑戰，新形勢下，我國的醫療保險結算及財務管理暴露出一系列問題。

　　1.監管不嚴

　　目前的醫療保險參保人數不斷增加，另外報銷機構分布極為分散，不僅定點醫療機構參與，定點零售藥店同樣可以參與，這給醫療保險管理機構的監管工作帶來了極大的不便，從而導致醫療保險財務監管存在很大的漏洞及不足，這個時候一些機構或者藥店就會開動腦筋，通過一些其他非法途徑獲取利潤，比如在藥店兜售保健品、日常生活用品、化妝品等等，然后用醫保卡支付；醫療機構偽造處方；將普通病改成特種病，從而套取更多的醫療保險基金；更有甚者，一些效益不好的醫院冒名住院、掛空床，從而套用醫療保險。以上幾種情況都是因為監管不嚴導致，這嚴重影響了保險基金的安全性，導致醫療保險被大量非法使用。

　　2.財務工作人員的整體素質不足

　　醫療保險中心的財務人員不僅僅需要記賬與核算，還應當對賬務進行分析，找出其中的問題，對一些違規操作及時發現并且拒絕報銷，而當今的財務工作人員素質偏低，只能進行一些基本的核算，并不會分析與研究數據的真實性，更有甚者，有些財務人員和醫療機構勾結，幫助醫療機構套取保險金，這些都是工作人員素質不足的體現。還有一些醫療保險財務工作人員習慣于運用人工數據處理，不會使用電腦技術，導致其工作效率低下，且容易出錯，阻礙了醫療財務管理的水平提高，這也是其業務素質不足的體現。

　　3.醫療保險的便民性不足

　　大部分醫療保險結算中心都實現了實時結算，但是有些偏遠地區并未實現，從而導致保險受益人等待時間較長，特別是一些大的花費上還需要自己墊付相當一部分的費用，這就使得很多人抱怨看不起病，使用者的滿意度不高。另外，因人口的流動性及戶籍制度，跨地區結算未能實現，從而導致外出務工人員很難因此得到實惠，或者需要以支付更高昂的成本為條件，這就導致醫療保險的便民性不足，影響了醫療保險的公共服務整體效果。

　　三、新時期醫療保險財務管理優化策略

　　進入21世紀，醫療保險的服務面大幅提升，但是與此配套的結算及財務管理機制并未完善，這個時候就需要發掘更為合理、高效的財務管理策略，從而更大程度上保證群眾的利益，這也是保險醫療改革的關鍵。

　　1.以更新醫療保險財務管理理念為基礎

　　醫療保險財務管理改革的核心便是理念的改革，因為任何改革都需要以理念的更新為基礎，只有理念更新了，才會在行動中向著理念的方向努力，醫療保險財務改革同樣如此。

　　其一，以質量雙贏為基礎。醫療保險覆蓋面大幅增加，可以說數量上已經取得長足發展，但是距離質的飛躍還有很大差距，因為醫療保險財務數據僅僅是以報表的形式呈現，而這些數據僅僅是表面，無法透徹了解醫療保險財務的核心。筆者認為，有必要對財務報表進行優化，不僅體現財務狀況，還要將收入、支出、完成預算與否和支出經費的組成呈現出來，在此基礎上分析醫療保險的收入及支出規律，合理配置醫療資源。

　　其二，要兼顧內外分析。大部分醫院對財務管理中存在的問題的分析僅限于從內部找原因，而不去考慮外部因素的影響，從而導致分析和結論的不一致。筆者認為，財務人員在進行財務分析的時候，不僅僅需要分析影響財務行為及管理的一些內部因素，還應當分析國內、國際本行業的動向、相關法律法規的改變、醫院整體經營狀況等，同時還應當在同行業中尋找相應標準，從而全面、完整的分析醫療保險財務問題。

　　其三，要注重風險的規避。任何事物都會受到一些必然因素的影響，同時也會出現一些偶然因素，而醫療保險財務工作更是如此。對于一些固定影響因素，我們應當學會分析及控制，讓這些因素向著有利于財務工作的穩定方向發展；對于一些不可控因素，我們則需要學會變通，盡量規避一些不必要的風險，最大程度上預防決策失誤。

　　2.以糾正醫療保險財務管理思路為條件

　　醫療保險財務管理思路并不是一成不變的，而需要隨著社會的發展而改變，從而在變化中找到與社會發展的契合。

　　首先，財務管理不等于財務核算。傳統財務管理認為，財務管理的工作內容就是進行財務核算，也就是兩者是等同的，顯然，這種觀點已經不再適用當今的社會，財務核算僅僅是財務管理的組成部分，而管理應當貫穿在整個財務工作過程中，不僅進行必要核算，還應當進行監督與管理，保證每個財務人員的工作效率與職責。

　　其次，注重管理人員素質的提升。我國醫療保險處于高速發展時期，其政策變化快且復雜，而且沒有明確的經驗參考，財務人員在短時間內很難掌握，這就導致了部分財務人員業務不精，限制財務管理的發展。因此，財務管理機構要對人員進行必要的定期培訓，同時對醫院及一些定點藥店的財務人員進行必要的培訓，提高工作效率。

　　3.以創新醫療保險財務管理手段為目的

　　管理手段是對前兩者的實踐，是財務管理提高的最直接因素。首先，我們要加強財務成本的控制，對所有的財務報賬做到嚴格把關，確保每筆保險費用使用的真實性與準確性；其次，我們要建立更為完善的監管體系，通過不同部門的多重監管，同時動員參保人員參與到監管中來，最后，有必要在每年進行一些清查，可以以年為單位進行，同時以此為基礎制定下年的計劃。

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