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淺論本科男護(hù)生實(shí)習(xí)期問(wèn)離職意愿及其影響因素的研究
【論文摘要】目的探討本科男護(hù)生期間離職意愿及其影響因素。方法采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法,對(duì)全國(guó)9所護(hù)理本科院校的96名本科實(shí)習(xí)男護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷,觀察指標(biāo)為工作應(yīng)激源、應(yīng)對(duì)方式、自我效能、支持、人格、職業(yè)倦怠、總體健康、離職意愿和一般資料。結(jié)果96名本科男護(hù)生實(shí)習(xí)期間離職意愿得分(3.30±0.89)分,與女護(hù)生相比差異有學(xué)意義;進(jìn)入離職意愿影響因素回歸方程的是總體健康(B=0.11)、工作倦怠(B=0.13)、工作信心(B=0.35)和工作滿意度(B=0.43);路徑分析結(jié)果顯示工作應(yīng)激源間接影響離職意愿(B=0.10、-0.24、-0.18、0.13),工作倦怠(B=0.13)、工作信心(B=-0.35)、總體健康(B=0.11)除了直接影響離職意愿,還間接通過(guò)工作滿意度對(duì)離職意愿起作用(-0.43)。結(jié)論工作滿意度是離職意愿重要而核心的中介變量。可以通過(guò)提高本科男護(hù)生的工作滿意度,減少工作倦怠感,增強(qiáng)工作信心和提高總體健康水平來(lái)減少實(shí)習(xí)期間離職意愿的產(chǎn)生。
【論文關(guān)鍵詞】本科護(hù)生,男性;離職意愿;影響因素;工作滿意度
Miller將離職意愿(turnoverintention)定義為:離開(kāi)目前工作與找尋其他工作機(jī)會(huì)傾向的總體表現(xiàn)或態(tài)度。多數(shù)研究者認(rèn)為離職的最佳預(yù)測(cè)因素是離職意愿。護(hù)士離職率高是普遍存在的問(wèn)題,男護(hù)士更甚。影響護(hù)士離職意愿的因素較多,這些因素可以歸結(jié)為護(hù)士個(gè)人因素、工作及外界因素3大類,但是哪些因素對(duì)護(hù)士離職具有顯著負(fù)向影響,尚無(wú)定論。本科護(hù)生是我國(guó)今后護(hù)理隊(duì)伍的重要力量,而男護(hù)士也正在成為這支隊(duì)伍中越來(lái)越重要的一部分,其離職意愿將直接影響我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。目前,對(duì)本科男護(hù)生離職意愿及其影響因素的研究少見(jiàn)。筆者調(diào)查本科護(hù)生的離職意愿現(xiàn)狀,并探討其可能的影響因素,為實(shí)習(xí)和教學(xué)提供科學(xué)理論依據(jù)。
1對(duì)象
在我國(guó)的東部、中部和西部(即2004年衛(wèi)生部將我國(guó)衛(wèi)生職業(yè)人群劃分的3個(gè)地域),每個(gè)地域隨機(jī)抽取3個(gè)設(shè)有護(hù)理本科院系的院校,包括海南醫(yī)學(xué)院、廣東學(xué)院、北京藥大學(xué)、中南大學(xué)、湖南中大學(xué)、咸寧醫(yī)學(xué)院、湖北中醫(yī)學(xué)院、甘肅中醫(yī)學(xué)院、新疆醫(yī)科大學(xué)。以上院校符合納入標(biāo)準(zhǔn)的男護(hù)生共120人,自愿參加調(diào)查105人,收回有效問(wèn)卷96份,有效回收率91.4%。為了進(jìn)一步研究男女差異,抽取對(duì)應(yīng)學(xué)校女實(shí)習(xí)護(hù)生共100人。納入標(biāo)準(zhǔn):愿意參加并完成測(cè)試;年齡大于l6歲;身體狀況能夠配合完成問(wèn)卷;意識(shí)清楚,無(wú)精神性疾病;參加實(shí)習(xí)至少8個(gè)月。
2方法
2.1調(diào)查工具
2.1.1一般資料問(wèn)卷:包括學(xué)資料和3個(gè)條目,測(cè)評(píng)工作滿意度、對(duì)未來(lái)工作信心和有否缺勤及頻率。對(duì)護(hù)理工作的總體滿意程度評(píng)價(jià),從“很不滿意”到“很滿意”(1~5分),是否有成為一個(gè)好的護(hù)理工作者的信心,從“非常沒(méi)有信心”到“很有信心”(1—5分),實(shí)習(xí)期間是否有缺勤(1為否,2為是)。
2.1.2離職意愿量表(TurnoverIntentionScale,TIS):共6個(gè)條目,為l~5分計(jì)分法,如第1題:您是否考慮要辭去目前的工作?選項(xiàng)為:從不、甚少、偶爾、經(jīng)常、總是,相應(yīng)賦值1~5分。總分1~2分(含2分)為離職意愿輕度,2~3分(含3分)為中度,3~5分為離職意愿嚴(yán)重,即分?jǐn)?shù)越高,離職意愿越強(qiáng)。在本研究中該量表的Cronbach’s0系數(shù)為0.723。
2.1.3護(hù)士工作應(yīng)激源量表:由61個(gè)條目6個(gè)分量表組成,包括與護(hù)理工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源、與工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激源、與護(hù)士期望有關(guān)的應(yīng)激源、與接觸瀕死患者有關(guān)的應(yīng)激源、與工作一家庭矛盾有關(guān)及與護(hù)理工作中人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源,有很好的信效度,分?jǐn)?shù)越高,所面對(duì)的工作應(yīng)激強(qiáng)度越高。為了適用于護(hù)生群體,本研究修改了其中的2個(gè)條目(將第52題“護(hù)理工作的負(fù)面感受影響家庭氣氛”改成“影響寢室氣氛”;第59題“因家務(wù)瑣事消耗精力而影響工作”改成“因找工作、考研等消耗精力而影響工作”)。在本研究中量表的Cronbach’S系數(shù)為0.852。
2.1,4社會(huì)支持評(píng)定量表(SocialSuppo~Rating Scale,SSRS):為肖水源編制,包括10個(gè)條目3個(gè)維度,客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度,具有較好的重測(cè)信度。
2.1.5簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SimplifiedCopingStylesQuestionnaire,SCSQ):共20個(gè)條目,分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度。采用0~3級(jí)評(píng)分I。
2.1.6一般自我效能感量表(GeneralSelf-eficacyScale,GSES):共10個(gè)條目,采用1-4級(jí)評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高,自我效能感越強(qiáng)。
2.1.7艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)版(EysenckPersonalityQuestionnaire,EPQ):分為4個(gè)量表,內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、掩飾性。在本問(wèn)卷中除精神質(zhì)的信度在0.51~0.60,其余量表的信度均大于0.70。
2.1.8護(hù)士工作倦怠量表:采用李小妹改編的中文版工作倦怠量表,具有較好的信效度。工作倦怠是指?jìng)(gè)體長(zhǎng)期處于工作壓力狀態(tài)下所出現(xiàn)的一種負(fù)性的、個(gè)體化的認(rèn)知與情感反應(yīng),包括情感耗竭、非人性化和工作無(wú)成就。情感耗竭和非人性化得分越高、工作成就感得分越低,表示護(hù)士的工作倦怠越嚴(yán)重。
2.1.9總體健康問(wèn)卷(GenerM HealthQuestionnaireGHQ):GHQ一28中文版由香港中文大學(xué)Chan教授于1985年編制,具有理想的信效度…。共28個(gè)條目4個(gè)維度,軀體癥狀、焦慮/失眠、社交障礙、嚴(yán)重抑郁。分?jǐn)?shù)越高,健康問(wèn)題越嚴(yán)重。
2.2調(diào)查方法
征得被調(diào)查學(xué)院、醫(yī)院護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)的同意后,將所有問(wèn)卷及調(diào)查方法有關(guān)說(shuō)明用快遞寄去,由對(duì)方派人組織,在實(shí)習(xí)末期進(jìn)行集中調(diào)查當(dāng)場(chǎng)發(fā)卷并收回問(wèn)卷,然后再回寄給研究者。
2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用EpiData軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、單因素方差分析、相關(guān)分析、多元回歸分析路徑分析等。a=0.05,P值均為雙側(cè)概率。
[1]
3結(jié)果
3.1一般情況和各量表得分情況
調(diào)查男護(hù)生共96人,年齡20-26(22.7+0.9)歲,在三級(jí)甲等及以上的醫(yī)院者占95%,滿意度較好者29%,有缺勤情況者47%,對(duì)成為合格護(hù)理工作者沒(méi)有信心者46%,要讀研者48%,獨(dú)生子女28%,自評(píng)較好者9%,家庭人均月收入1000元以下者41%。與女護(hù)生相比,滿意度、缺勤情況、工作信心差異均有學(xué)意義,見(jiàn)表1。本科男護(hù)生的離職意愿得分為(3.30±0.89)分,高于女護(hù)生(P<0.05)。男女護(hù)生在應(yīng)對(duì)方式、職業(yè)倦怠、總體健康各變量得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。
3.2離職意愿與各變量的相關(guān)分析
相關(guān)分析結(jié)果表明,離職意愿與應(yīng)激源(r=0.25)、總體健康(r=0.35工作倦怠(r=0.29)呈正相關(guān)(P<O.01),與工作滿意度(r=-0.31)、工作信心(r=-0.21)、父母受程度(r=-0.12)、讀研(r=-0.11)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。
3.3本科護(hù)生離職意愿影響因素的回歸分析
多元線性回歸結(jié)果顯示,進(jìn)入回歸方程的是總體健康、工作倦怠、工作信心和工作滿意度,父母受教育程度、讀研和工作應(yīng)激源被剔出方程,方程的決定系數(shù)為32.9%,見(jiàn)表2。
3.4各變量關(guān)系的路徑分析采用路徑分析研究
各個(gè)變量的因果關(guān)系,發(fā)現(xiàn)工作應(yīng)激源通過(guò)其他變量影響離職意愿,工作滿意度是重要而核心的中介因素。經(jīng)多次多元線性分析回歸,進(jìn)入路徑圖的變量及路徑系數(shù)(P<0.05)見(jiàn)圖1。
[2]
4討論
4.1期間本科男護(hù)生的離職意愿及面對(duì)的應(yīng)激
本研究本科實(shí)習(xí)男護(hù)生離職意愿得分(3.30±0.89)分,與女護(hù)生的得分相比,離職意愿更強(qiáng),這說(shuō)明男護(hù)生的專業(yè)思想與女護(hù)生相比更不穩(wěn)定,離職情緒更濃,這與許多研究的結(jié)果類似。這可能與多方面因素有關(guān)。首先家人、患者及部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為護(hù)士本應(yīng)由女性承擔(dān),對(duì)男性做護(hù)士不理解,影響其對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)可,一些患者甚至拒絕男護(hù)生為其服務(wù)。其次,據(jù),大多數(shù)男護(hù)生報(bào)讀護(hù)理專業(yè)是無(wú)奈的選擇,并不是報(bào)讀的理想專業(yè),導(dǎo)致其職業(yè)心態(tài)不穩(wěn)定。所以,在實(shí)際工作中,首先要穩(wěn)定其專業(yè)思想,讓其充分了解其在護(hù)理崗位上的優(yōu)勢(shì)及已經(jīng)取得成績(jī)的范例,使他們看到自己的前途和未來(lái),并清楚地看到在護(hù)理崗位中男護(hù)士所展現(xiàn)的決策果斷、影響力強(qiáng)、精力充沛等優(yōu)勢(shì),在教學(xué)中增設(shè)一些針對(duì)男生的專業(yè)課程、邀請(qǐng)?jiān)诠ぷ髦腥〉米吭匠删偷哪凶o(hù)士來(lái)校講學(xué)。其次,認(rèn)真為男護(hù)生培養(yǎng)和挑選帶教老師,避免傳遞負(fù)面思想,針對(duì)男護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題和男護(hù)生的特點(diǎn),制訂適宜男護(hù)生特點(diǎn)的臨床帶教計(jì)劃。
有研究表明,離職意愿與工作應(yīng)激兩者呈現(xiàn)正相關(guān)。本研究也發(fā)現(xiàn),離職意愿與應(yīng)激源的相關(guān)系數(shù)達(dá)到了O.25,但是在回歸分析中,這一因素沒(méi)有進(jìn)入回歸方程,路徑分析發(fā)現(xiàn)工作應(yīng)激源通過(guò)中介因素影響離職意愿。這和以往研究中兩者有直接關(guān)系的結(jié)果不同,分析有以下原因:大部分研究以在職護(hù)士為研究對(duì)象,但是在本研究中的對(duì)象為本科實(shí)習(xí)護(hù)生,研究對(duì)象不同所致;很多研究只是做相關(guān)分析,并沒(méi)有把很多因素納入進(jìn)來(lái),如本研究也發(fā)現(xiàn)兩因素相關(guān),但是工作應(yīng)激源不是離職意愿的預(yù)測(cè)因素;在諸多中介因素如工作倦怠、身心健康的影響下,該應(yīng)激源對(duì)離職意愿的直接影響減小。
4.2中介因素對(duì)離職意愿的作用
過(guò)往研究已經(jīng)證明工作倦怠是影響組織成員離職的主要因素。本研究發(fā)現(xiàn),工作倦怠顯著影響離職意愿,倦怠水平越高,離職意愿越強(qiáng)(r=O.29)。可以想象,當(dāng)男護(hù)生的情感資源過(guò)度消耗,疲憊不堪,精力喪失,對(duì)實(shí)習(xí)持冷淡、負(fù)性的態(tài)度,實(shí)習(xí)而沒(méi)有成績(jī),感受不到成就時(shí),個(gè)體的實(shí)習(xí)積極性就不會(huì)高,實(shí)習(xí)成績(jī)也不會(huì)好,離職的意愿自然也就會(huì)產(chǎn)生。
本研究表明身心健康越差,離職意愿越強(qiáng)。在心理上,男護(hù)生常在工作及交往過(guò)程中顯得不自在,從而導(dǎo)致人際關(guān)系緊張、焦慮、抑郁。當(dāng)其承擔(dān)以前全由女護(hù)士操作的工作時(shí),內(nèi)心會(huì)不由自主產(chǎn)生一種自卑感及抵觸、抑郁情緒等。其次,護(hù)理工作還要求有很好的身體素質(zhì),如果身體狀況不好,就不能勝任護(hù)理工作的倒班勤、工作負(fù)荷大的特點(diǎn),工作無(wú)法勝任,離職的想法就自然而然的產(chǎn)生。同時(shí),路徑分析顯示,工作應(yīng)激和工作倦怠感越強(qiáng),個(gè)體的總體健康水平越差,離職意愿也越強(qiáng)。
受傳統(tǒng)觀念對(duì)男護(hù)士的偏見(jiàn)及其他負(fù)面因素的影響,致使男護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中思想波動(dòng)大,表現(xiàn)出對(duì)護(hù)理專業(yè)沒(méi)有信心。本研究結(jié)果也表明,離職意愿與工作信心呈負(fù)相關(guān)(r=-0.21),即工作信心越強(qiáng),離職意愿越弱。提示在以后的實(shí)習(xí)教學(xué)中,我們應(yīng)改革當(dāng)前的、體制,制訂出一套針對(duì)男生特點(diǎn)的教學(xué)模式和理念,從各方面加強(qiáng)護(hù)生對(duì)未來(lái)工作的信心,減輕對(duì)未來(lái)的迷茫和恐懼,加強(qiáng)交流,定期召開(kāi)座談會(huì),教育他們進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃,對(duì)他們多加鼓勵(lì)等。在實(shí)際操作中,可以讓其進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的操作或男性特殊的操作,使患者不提出異議甚至得到患者好評(píng),以增加其自信心。
有研究表明,離職意向是離職的最佳預(yù)測(cè)因子,而工作滿意感是離職的預(yù)兆。對(duì)工作不滿意、工作態(tài)度消極的護(hù)士可直接影響其對(duì)患者提供的護(hù)理質(zhì)量,導(dǎo)致護(hù)士不服從醫(yī)院管理、病事假增多、曠工增多,甚至最后離開(kāi)護(hù)理工作崗位。本研究也證實(shí)滿意度低的男護(hù)生更容易產(chǎn)生離職意愿。工作滿意度對(duì)離職意愿有著直接的作用(路徑系數(shù)=--0.43),其他變量都會(huì)部分通過(guò)工作滿意度起作用,這說(shuō)明與其他因素相比,工作滿意度起著更為重要和直接的中介作用。
4.3其他因素對(duì)離職意愿的影響
雖然是否讀研、父母受教育程度等變量沒(méi)有進(jìn)入回歸方程,但是在相關(guān)分析中與離職意愿呈一定相關(guān),r分別是-0.11、-0.12。有讀研打算和父母受教育程度高的男護(hù)生,離職意愿更強(qiáng)。表1顯示,男女護(hù)生面對(duì)的工作應(yīng)激源、獲得的社會(huì)支持、具有的人格特質(zhì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但是男護(hù)生采用的積極應(yīng)對(duì)方式少,更容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠感,健康水平較低,工作滿意度較低、缺勤頻率更多,對(duì)未來(lái)的工作自信心較差,說(shuō)明男護(hù)生整體臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量較差,所以臨床帶教中應(yīng)注意對(duì)男護(hù)生自尊心的保護(hù),消除他們的自卑心理,引導(dǎo)男護(hù)生對(duì)護(hù)士角色的轉(zhuǎn)換和認(rèn)同,采用積極應(yīng)對(duì)方式,提高滿意度和自信心,降低缺勤頻率,這對(duì)男護(hù)生順利完成實(shí)習(xí)以及對(duì)畢業(yè)后的離職率的影響有重要作用。
[3]
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