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人工肩關節置換術的護理及體會
目的 探討人工肩關節置換術圍手術期的整體護理。 方法 根據圍手術期存在的護理問題，提出護理措施并應用于臨床護理中。 結果 患者通過圍手術期的整體護理，無并發癥的發生，功能恢復良好。結論從患者入院到出院的整體護理，不僅使患者知道如何配合醫護人員，保證圍手術期無并發癥的發生，而且在出院后的功能鍛煉的過程中能夠自覺地按要求、步驟進行，從而使肩關節功能恢復良好。 ?人工肩關節置換術 圍手術期護理 體會?
肩關節是人體活動度最大的關節，人工肩關節置換的目的是最大程度地恢復肩關節的功能和活動度。肱骨近端是惡性骨腫瘤的好發部位之一，手術是主要的治療手段之一。肩關節假體置換術按置換范圍分為半肩關節(人工肱骨頭置換單極與雙極)和全肩關節置換兩大類， 肩關節置換術主要為病人解除肩關節疼痛，恢復其功能，穩定關節。適用于難以閉合和手術 復位恢復功能的肱骨頭粉粹性骨折、肱骨頭缺血性壞死、肱骨頭腫瘤等。[１]我科2009年1月～2 0 10 年3月對12例病人施行半肩關節假體置換術，經過術后的精心護理，未發生任何并發癥，術后3周出院，經過6個月的隨防，功能恢復良好，取得滿意效果，現將護理過程及體會介紹如下： ?
1 臨床資料 ?
1 .1 一般資料 ?
本組12例患者，女9例，男3例，年齡22～70歲，平均55歲；肱骨頭無菌性壞死伴嚴重創傷性關節炎6例，肱骨頭小圓細胞型骨肉瘤2例，肱骨近端巨細胞瘤4例，人工全肩關節置換術6例，定制型非限制性肱骨近端腫瘤假體置換保肢術6例。 ?
2 觀察及護理 ?
2 .1 術前護理?
2 .1 .1 心理護理：多數病人對手術產生緊張、恐懼心理，擔心術后效果不滿意，了解病人心理反應，加強心理護理，關心病人，多與病人溝通，介紹相應的成功病例，同時做好家屬的工作，讓家屬多關心、鼓勵患者，和醫護人員相互協同，做好治療與護理工作。本組1 2例病人均能保持情緒穩定，積極配合手術與護理。
2 .1 .2 術前準備：配合醫生作好病人術前常規檢查如肝腎功能檢查、x線片檢查、交叉配血等。向病人及家屬講解手術有關知識及存在的危險性，并在手術同意書上簽字。遵醫囑作好病人的皮膚準備、各種藥物的皮膚試驗，向病人講解術前禁食、禁飲時間及目的。并指導患者床上排便及相應的功能鍛煉，并強調其重要性，使患者能夠主動配合訓練，為緩解術后不適，促進早日康復做好準備。 ? 2 .2 術后護理?
因手術創傷大，床邊交接班時應注意觀察的內容有：?
2.2.1 嚴密觀察患者的神志及生命體征。半小時測1次，如有意外及時匯報。
2.2.2 密切觀察患肢皮膚的顏色、溫度、感覺、運動及末梢血運，及早發現血管、神經的損傷。?
2.2.3 注意切口負壓是否引流通暢。觀察引流液的量、顏色、性質及傷口的滲血情況。?
2.2.4 注意觀察外展固定架是否使患肢外展50°～60°，前屈45°。并固定制動。一般固定3周左右。病人取平臥位，外展支架與床面平行，肘部略抬高，同時注意外展支架螺絲有無松動，位置有無滑移。 ?
2 .3 肢體功能鍛煉指導?
術后第1天，手術側手指各關節進行屈伸運動、握拳運動。術后第3天，疼痛減輕即開始被動活動，作手腕、肘關節伸屈，肩部肌肉收縮、伸展鍛煉。術后第 5～7天開始進行仰臥位外旋和上舉運動[2]。外旋運動時屈肘90°，用健手協助：上舉運動時肘關節屈曲，用健側手握住腕部上舉過肩并用手觸前額，逐漸超過頭部。術后第 7～l4天增加懸擺練習，令病人彎腰患臂下垂，手持木棍，在地面上進行內旋或外旋畫圈，并逐漸增大圈的半徑。練習時軀體前屈，是為了減輕患肩肌肉克服重力的負擔，而且可以使肩部肌肉進一步松弛。術后第3周開始增加等長功能鍛煉。屈肘90°，用健側手、墻壁作為阻力，然后等長收縮內外旋肌群。術后第6周，三角肌和肩袖的創傷基本愈合，開始逐漸做三角肌和岡下肌的主動練習。以上鍛煉方式，每天重復5次，每次5分鐘。術后隨著時間推延，最初被動鍛煉，隨肌力恢復逐漸過度到主動鍛練。?
3 .4 出院健康指導?
告誡患者功能鍛煉是保證手術成功的關鍵，必須持之以恒循，序漸進地進行，才能保證肩關節周圍肌肉無萎縮，有效地包繞假體，使假體不易發生松動和脫位。? 4 小結?
人工肩關節置換手術的主要目的是：清除病灶，解除疼痛，矯正畸形和改善肩關節的活動[3]。其手術的成敗往往
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