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新生兒缺氧缺血性腦病32例臨床分析
新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指圍產期缺氧窒息，導致腦的缺氧缺血性損害，包括特征性的神經及病理生理改變，并在臨床上出現一系列腦病的表現，部分病例可留有不同程度的神經系統后遺癥[1]。新生兒缺氧缺血性腦病為圍產期最常見的顱內病變，容易導致新生兒死亡或遺留不同程度的神經系統癥狀。現將廣西壯族自治區民族新生兒科2009年1月—2011年1月收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒32例分析如下。1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2009年1月—2011年1月收治新生兒缺氧缺血性腦病患兒32例。參照中華醫學會兒分會新生兒學組2004年11月長沙會議修訂新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準 [2]。其中：男20例，女12例；胎齡＜37周10例，胎齡≥37周22例；出生體重＜2500g 6例，出生體重≥2500g 26例； 1min Apgar評分≤3分11例；4～7分21例。分娩方式：分娩18例，剖宮產13例，在家自己接生1例；病因主要為圍產期窒息，高危因素：胎糞污染羊水13例，頭盤不稱10例，臍帶繞頸7例，胎盤異常5例，臀位5例，第二產程延長3例，母親妊娠高血壓綜合征2例。多數患兒存在兩項或兩項以上高危因素。
1.2 臨床表現 癥狀一般于12～24h出現，少數在數小時內出現，其中新生兒缺氧缺血性腦病表現為肌張力改變30例，膚色蒼白或紫紺26例，原始反射異常22例，興奮激惹18例，驚厥16例，前囟飽滿13例，反應差10例，意識障礙8例，抽搐5例。臨床分度：輕度6例，中度16例，重度10例。頭顱CT檢查8例合并有蛛網膜下腔出血、腦室出血等顱內出血。
1.3 方法 保持機體內環境穩定和各器官正常功能，強調采取綜合治療，按照HIE治療方案[3]進行。HIE的治療重點為疾病極期綜合治療即三項支持，三項對癥處理；階段性治療包括維持內環境穩定，早期使用腦細胞代謝激活劑和改善腦血流藥物，促使神經細胞恢復正常能量代謝，受損神經細胞修復和再生。新生兒期后治療為待病情穩定后，盡早進行智能和體能的康復訓練。
2 結果
本組治愈26例（占81.25%），好轉3例，自動出院2例，死亡1例。住院5～21d,平均13.6d。 3 討論
新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍產期嚴重缺氧所造成的新生兒期常見并發癥，臨床上出現一系列腦病表現。由于新生兒缺氧缺血性腦病病死率高，極易留下神經系統后遺癥。臨床上應根據患兒病史、癥狀結合輔助檢查給予早期診斷和綜合。新生兒缺氧缺血性腦病強調早期治療，及早治療可防止腦神經細胞能量代謝障礙進一步加重，防止缺血再灌注損傷，從而減輕或避免神經系統后遺癥的產生。診斷HIE主要依據病史結合新生兒期神經系統癥狀和體征。對有胎兒宮內窘迫病史的新生兒，生后短期內出現肌張力改變、反應差、尖叫、抽搐、呼吸不規則、雙眼凝視等癥狀時，必須及時進行頭顱CT或MRI檢查。
新生兒出生后窒息是胎兒宮內窘迫的延續，本組病例均有不同程度的宮內窘迫或產時窒息史。因此，應注意圍產期保健，孕婦應定期產檢，對高危妊娠產婦在產程中密切觀察胎兒有無宮內窘迫的情況，適時、適當的結束分娩是預防新生兒窒息的關鍵環節。提高產科助產技術和窒息復蘇技術，以減輕窒息的程度，減少并發癥，是防止HIE發生的有效措施。
本組16例發生驚厥，驚厥患兒其Apgar評分≤3分6例；4～7分10例，說明驚厥并不一定與Apgar呈平行關系。分析其原因為輕度HIE患兒的臨床表現以過度興奮為主，短期內（＜72h）消失，容易被產科、新生兒科醫師忽視，而對病情估計不足，貽誤治療。
臨床醫師要做好家長的心理疏導，爭取家長的信任和配合。不少重度HIE患兒經過正確、而系統的治療，神經系統后遺癥發生率明顯減少，從而減輕了家庭和社會負擔。
參 考 文 獻
[1]金漢珍,黃德珉,官吉希.實用新生兒學(第3版)[M].北京：人民衛生出版社，2006:762-771．
[2]楊于嘉,姚裕家.中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].當代兒科雜志，2005，7(2):97-98．
[3]沈曉明，王衛平.兒科學(第7版)[M].北京：人民衛生出版社，2009:102-105．
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