高風(fēng)險(xiǎn)原位同種異性心臟移植術(shù)后支氣管狹窄的急診支架置入治療

擴(kuò)張性心肌病晚期，病人由于長期的左心功能衰竭導(dǎo)致肺小血管阻力增加，多伴有不同程度的肺動(dòng)脈高壓，移植后的心臟難以適應(yīng)明顯升高的肺動(dòng)脈高壓，而存在右心竭的高危險(xiǎn)性；由于擴(kuò)大心臟長期壓迫左主支氣管致軟化塌陷狹窄而引起肺通氣功能障礙，另外，患者合并混合性（中樞性為主）呼吸睡眠暫停綜合癥等，上述因素共同構(gòu)成對(duì)患者生命的危險(xiǎn)，增加了心臟移植手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別。作者分析該例治療過程中，影響心臟移植術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)的因素（血壓低），缺乏肺血管阻力大小的客觀指標(biāo)，在改善移植心臟功能、處理右心后負(fù)荷方面缺乏直接依據(jù)；實(shí)際上，心臟移植后，左主支氣管失去自體擴(kuò)大心臟的支撐而導(dǎo)致軟化塌陷狹窄、通氣功能障礙是主要危險(xiǎn)因素，從術(shù)后早期支架置入治療效果上得以證實(shí)。目前公認(rèn)，支氣管狹窄引起肺通氣功能障礙最有效的搶救措施是支架置入，而作者等對(duì)該例術(shù)前相對(duì)危險(xiǎn)度評(píng)估應(yīng)該是明確的，急診置入支架治療使患者得以救治。擴(kuò)張性心肌病終末期心臟移植術(shù)后引起支氣管軟化塌陷狹窄導(dǎo)致嚴(yán)重通氣功能障礙，國內(nèi)報(bào)道較少，作者分析報(bào)道1例搶救經(jīng)過，效果滿意，其結(jié)果對(duì)臨床提供了良好的理論參考和實(shí)用價(jià)值。