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氯諾昔康超前鎮痛用于腹腔鏡膽囊切除術病人的臨床觀察
作者：程艷 吳超 張林 胡李明
【關鍵詞】 鎮痛
超前鎮痛（preemptive analgesia）是在傷害性刺激作用于機體之前采取措施，防止外周和中樞神經的敏感化，達到減少或消除傷害性刺激引起的疼痛［１］。本文旨在觀察單次靜注氯諾昔康超前鎮痛對腹腔鏡膽囊切除術病人切口痛的防治效果，為腹部小切口手術尋找簡便、有效的術后鎮痛手段，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 1般資料
選擇ASAⅠ～Ⅱ級擬在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術的病人60例，其中男17例，女43例;年齡24～63歲；體重45～82kg；隨機分為觀察組(A組)和對照組(B組)，每組各30例。所有病人均無非甾體類鎮痛藥過敏史，無消化道潰瘍史，無藥物成癮或依賴史。年齡＜18歲或＞65歲，體重＜45kg或＞85kg均予排除。
1.2 麻醉方法
無術前用藥。入手術室后開放上肢靜脈，常規監測無創血壓、心電圖和脈搏血氧飽和度。麻醉誘導用丙泊酚2.5mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、阿托品0.5mg依次靜推。術中靜脈泵注丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉。手術結束時靜注托烷司瓊5mg用于預防術后惡心和嘔吐。
1.3 超前鎮痛處理
A組于切皮前10min單次靜注氯諾昔康(××制藥有限公司)16mg，共10ml；B組則靜注生理鹽水10ml。兩組病人術中處理均相同。術畢10min內清醒，拔管后送入麻醉恢復室觀察。
1.4 觀察指標
采用病人口述評價術后12h鎮痛效果（分級標準：優：安靜時無痛，活動如起坐、咳嗽等有輕度痛感；良：安靜時疼痛但可忍受；差：安靜時疼痛較嚴重或要求鎮痛）［２］。同時記錄惡心、嘔吐、瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等不良反應。
1.5 統計學分析
計數資料以(平均值±標準差)表示，計量資料用百分比表示，應用方差分析和秩和檢驗作統計學處理，以P<0.05為有顯著性差異。
2 結果
2.1 兩組病人性別、年齡、體重比較
無顯著差異（P>0.05）。
2.2 術后鎮痛效果的評價
見表1。表1 兩組患者術后12h鎮痛情況的比較（略）
2.3 鎮痛相關并發癥
兩組均未發現呼吸抑制、瘙癢病例。惡心嘔吐A組3例、B組4例。
3 討論
目前比較公認的超前鎮痛方案包括：（1）術前做局部浸潤麻醉；（2）術前使用NMDA受體拮抗劑；（3）術前使用非甾體類鎮痛藥［３］。本組采用的超前鎮痛處理為術前10min靜注16mg的氯諾昔康。氯諾昔康屬于非甾體類抗炎鎮痛藥，具有較強的鎮痛和抗炎作用。其作用機制包括：（1）通過抑制環氧化酶（COX）活性進而抑制前列腺素合成；但并不抑制5－脂質氧化酶的活性，因此不抑制白3烯的合成，也不將花生4烯酸向5－脂質氧化酶途徑分流；（2）激活啊片神經肽系統，發揮中樞型鎮痛作用。目前氯諾昔康多用于術后PCA鎮痛，其鎮痛效果與嗎飛相同［４］，但在超前鎮痛方面的應用尚未見詳細報道。本組資料顯示，腹腔鏡膽囊切除病人切皮前10min單次靜注氯諾昔康16mg超前鎮痛，術后12h鎮痛優良率達86.7％；與B組（優良率23.3％）相比有顯著性差異（P<0.05）。氯諾昔康超前鎮痛，可能阻止或減弱手術期間傷害性刺激向脊髓后角乃至脊髓上中樞神經傳導，也可使機體在感受傷害性刺激前先制止或抑制外周和中樞的興奮性，兩者均可降低或消除因手術致組織損傷后導致外周的中樞神經敏感化，從而達到良好的鎮痛效果［５～６］。
行腹腔鏡膽囊切除術的病人，由于手術屬于微創，且術后疼痛基本上屬于內臟痛，1般較少使用術后鎮痛裝置。但從本研究中可以看出超前鎮痛，即術前10min靜注16mg的氯諾昔康可以明顯降低腹腔鏡膽囊切除病人的術后疼痛，而且操作簡便、價格低廉，值得臨床應用。
【參考文獻】
1 Kissin T . Preemptive analgesia . Anesthesioloy，2000，93（4）：1138～1143.
2 楊克勤，水源，司馬蕾，譯. 治療指南：疼痛分冊. 第4版. 北京：化學工業出版社，2006.175～176..
3 王偉鵬，李立環，主譯. 臨床麻醉學. 第4版. 北京：人民衛生出版社，2004.1270～1271.
4 李仲廉，安建雄，倪家驤，等主編 . 臨床疼痛治療學 . 第3版 . 天津：天津科學技術出版社，2003. 370.
5 徐宏明，楊海軍，應江明 . 氟比洛酚酯超前鎮痛對腹腔鏡膽囊切除術后疼痛的臨床觀察. 浙江臨床醫學，2007，9（8）：1135.
6 張玲，周國霞，吳杰玲 . 曲馬多超前鎮痛對小兒扁桃體手術的影響. 浙江臨床醫學，2007，9（10）：1415.
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