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門診手術室感染管理
畢業論文【摘要】 目的 為了加深對手術室醫院感染工作重要性的認識，抓好手術室消毒隔離工作。方法 科室自查與院感染辦公室隨機抽查相結合，通過各種監測查出不足，找原因，進行分析及時整改和總結。結果 制定了手術室控制感染對策，使各項監控指標在正常范圍。結論 只有加深對醫院感染工作重要性的認識，才能抓好有關醫院感染系統化的各項工作，從而提高手術室感染管理水平。
【關鍵詞】 手術室；醫院感染；控制；管理
手術室是感染的高危科室之1，它擔負對病人進行手術和急危重病人的搶救任務，因此，其工作質量直接影響手術病人的預后及醫院的醫療效果，感染嚴重可危及病人生命。為此，我院耳鼻咽喉門診手術室在醫院高速發展過程中，加強醫院感染的管理，使醫院感染管理工作得到了可靠的保證，取得了1定的成效，現介紹如下。
1 健全醫院與科室感染管理的網絡組織
（1）我科每周進行自查，院內不定時下科室督促、檢查、檢測，加強對科室醫院感染的管理力度。（2）手術室每月進行空氣培養及物品表面、醫務人員手進行細菌培養，發現問題，及時采取補救措施。
2 學習有關醫院感染知識，提高控制感染意識
（1）手術室內人員認真學習有關醫院感染管理及各項規章制度（手術室1般制度、衛生制度、參觀制度、消毒制度、洗手制度），根據衛生部制訂的《醫院感染管理規范》（試行）要求執行，有效地控制醫院感染率。（2）在全面普及醫院感染知識的同時，管理者首先要得到正確、規范化的培訓后才能正確指導、監督、管理他人的工作，因此手術室的管理者要定期參加培訓和學習，并將所學到的新的管理理念運用到工作中。（3）訓練與提高護士的業務水平與無菌觀念，使其認識到手術室無菌質量管理的重要性。
3 手術室控制感染對策
3.1 手術室空氣控制感染對策 術前、術中及手術后使用空氣消毒機進行空氣消毒，每月進行細菌培養，布點方法為房間面積≤30m2的，在對角線上3個點放置培養基；房間面積≥30m2的，在中間、東、西、南、北5點放置培養基。東、西、南、北各點距墻大于1m，直徑9cm普通營養瓊脂平板，暴露5min送培養，化驗單上注明培養基布放位置，標準為200cfu/m2。
3.2 物品控制感染的對策 所有手術器械、醫療用品原則上能用壓力蒸氣滅菌，首先壓力蒸氣滅菌，因其具有高效、快速、方便、經濟、安全等諸多優點。貴重的鼻內鏡及各種導線可放在每立方米40%甲醛10ml、高錳酸鉀5g放入熏箱內熏蒸滅菌。1般診療器械可用2%戊2醛浸泡20min以上可以達到高水平消毒，如需滅菌必須浸泡4h以上，每次滅菌前必須用濃度指示卡檢測其最低有效濃度（1般要求在1.5%以上）。
3.3 手術人員手的控制感染對策 洗手消毒是控制醫院感染最重要措施之1，手術人員要嚴格執行有效的洗手制度，接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手，必要時戴1次性手套。每月對醫務人員手部進行細菌培養。
3.4 加強1次性物品使用前的檢查 使用前查看1次性滅菌物品；核對產品名稱、型號規格、制造廠名、產品商標、無菌有效期、生產批號等，包裝密封性好才可使用，如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。
3.5 1次性滅菌物品的貯存管理 1次性無菌醫療用品應專柜存放，離地面30cm，柜內清潔干燥，通風良好，室內空氣含菌量≤200cfu/m3，溫度與濕度要適中；定期進行空氣消毒。
3.6 1次性使用醫療用品的管理 手術患者的血液、體液、分泌物、排泄物是醫院感染的主要傳染源，1次性物品的回收要放入黃色垃圾袋內，統1焚燒。
4 手術后污物處理
4.1 非感染手術處理 手術器械先消毒（用釋酶溶液浸泡5min）→再清潔→擦干→上油→送供應室統1高壓滅菌。手術后用消毒機進行空氣消毒，用500ppm84消毒液擦拭手術單位血跡。用過的污物盆及吸引瓶應及時用500ppm84消毒液浸泡消毒，手術布類送洗衣房消毒處理。
4.2 感染手術處理 手術器械供應室高壓滅菌→再清潔→擦干→上油→送供應室統1高壓滅菌。手術后用消毒機進行空氣消毒，用500ppm84消毒液擦拭手術單位血跡。用過的污物盆及吸引瓶應及時用1000ppm84消毒液浸泡消毒，手術布類放入專用布袋內送供應室高壓滅菌處理，然后再送洗衣房消毒處理。
5 討論
正確的無菌技術是確保術后無感染的重要環節。手術人員對手術間所有用物均需有明確的無菌概念；分清什么范圍是絕對無菌，什么范圍是有菌的，什么范圍是有污染可能的，所謂無菌技術就是在進行手術操作時，避免細菌污染用物及手術區域的操作方法。這是手術室護理人員最基本、最重要的操作之1，執行的正確與否，直接影響到患者的安危和預后，在任何困難的條件下，都要因地制宜地采取各種措施，作好無菌技術操作。對于執行無菌技術不正確而造成的污染現象，許多學者早有論述：“接觸傳染的可能性則遠遠超過空氣感染，在外科工作中必須隨時予以重視，只要在1個工作的細節上違反了原則，就會造成感染的機會”。手術室護士的無菌技術非常重要，所有手術區的用物均需經過器械護士傳遞，他們有較強的無菌觀念，不會污染手術區。
手術室內最基本的條件是清潔無塵，建造時要考慮到位置清潔，設置上要求門窗密封，有較好的空氣調節等條件；但關鍵在于嚴格執行各項管理制度。在清潔消毒中要有科學性首先明確只有在清潔的基礎上才能建立無菌條件。另外，在手術間的管理中必須加強非手術人員的控制，應避免人員過多、灰塵飛揚，說話、咳嗽時也可以將細菌附著在飛揚的塵埃和飛沫中，再落入手術區或傷口、所準備的無菌器械、布單上。1般認為26m2的手術室應控制在10人以內。
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