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探討臨床醫(yī)學檢驗血液標本質量的影響因素
隨著整體醫(yī)療水平的不斷提高，實驗室檢查在臨床工作中的作用日益突出，下面是小編搜集整理的一篇探究臨床醫(yī)學檢驗血液標本質量影響因素的論文范文，歡迎閱讀查看。
【摘要】目的探討臨床醫(yī)學檢驗血液標本質量的影響因素和控制對策。方法選擇我院2010年1月到2012年12月間的所有不合格標本進行統(tǒng)計學分析。結果入選的不合格標本共125份，血液標本不合格的常見原因有：溶血23例(184%)、凝血21例(168%)、標本量不夠17例(143%)、抗凝不全15例(122%)、取血試管不當14例(114%)、患者準備不足13例(136%)送檢不及時9(72%)、輸液同側采血8例(64%)、其他5例(40%)。結論造成血液樣本不合格的原因中，有些原因是可以避免的，各科室需完善血液標本控制體系，提升工作人員的責任感、專業(yè)技能，盡可能的降低樣本的不合格率，使檢驗結果更準確。
【關鍵詞】血液標本;臨床醫(yī)學檢驗;質量控制
隨著整體醫(yī)療水平的不斷提高，實驗室檢查在臨床工作中的作用日益突出，準確、及時的實驗室檢查結果對盡早的診斷和鑒別診斷有重大幫助。但不可否認的是，臨床工作中有時可見血液樣品不合格的情況，造成化驗結果的不準確，影響了疾病的診治工作，甚至有可能使患者錯過最佳的治療和搶救時機。要取得準確、可靠的檢驗結果，就必須保證標本的高質量。現(xiàn)結合本院出現(xiàn)的不合格標本分析其影響因素及控制對策，報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2010年1月至2012年12月期間所有血液標本中的不合格標本125例作為分析對象。其中：男性58例，女性67例;血清標本52例，血漿標本41例，全血標本32例。
1.2方法
每天有專門的人員對全院所有標本進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題標本詳細登記，記錄問題標本的具體表現(xiàn)，并進行調查、核實，明確造成標本不合格的原因，通知相關科室進行改進，并重新采集血液標本。
2結果
全院血液標本中，不合格標本僅僅占很小的一部分，造成標本不合格的原因主要有：溶血23例(184%)、凝血21例(168%)、標本量不夠17例(143%)、抗凝不全15例(122%)、取血試管不當14例(114%)、患者準備不足13例(136%)送檢不及時9(72%)、輸液同側采血8例(64%)、其他5例(40%)，見表1。
3討論
臨床上，各種體液尤其是血液標本的分析結果為醫(yī)師診斷和鑒別診斷提供非常重要的依據[1]，如果血液標本不合格必然導致檢驗結果的不準確而影響醫(yī)生對病情的判斷，造成很大的醫(yī)療安全隱患。現(xiàn)將常見的不合格血液樣本表現(xiàn)、原因及控制對策進行分析：
3.1不合格血液樣本常見表現(xiàn)、原因
①溶血[2]：是指標本在采集、運送或保存的過程中，各種原因導致血紅細胞破裂[3]，大量的胞內物質釋放入血漿和血清，造成化驗結果的不準確。體外溶血[4]的常見原因有：靜脈穿刺采血處的消毒液未干、采血針頭過細或采血時有氣泡進入;止血帶捆扎過緊、抽血不順暢或采血時負壓過大，采出的血液撞擊試管壁造成溶血;混勻血液標本時震蕩試管用力過猛，采血后真空采血管內的負壓仍過大等。
②凝血[5]：臨床上有些檢驗項目是要求對血液標本進行抗凝處理的，因血液本身含有多種凝血因子，如果不能及時的將血液標本與抗凝劑混勻，血液標本在凝血因子[6]的作用下就會造成血液凝集。常見原因：采血不順利，采血時間太長，采血的過程中標本已經開始凝集;搖勻不充分;抗凝劑[7]相對不足：血液標本過量;抗凝劑濃度[8]不合適。
③標本量不夠：采血時血量不足可能導致需要化驗的項目無法完成;有的試管中本身含有稀釋液，如果采血量不足，勢必造成檢驗數(shù)據的不準確。
④取血試管不當：不同的化驗項目采取的血液標本時不同的，有的需要全血，有的要分離血漿或者血清，不同的標本要求有不同的試管，采血時管選取不當會造成標本的破壞，化驗結果的錯誤等。
⑤患者準備不足：患者準備不足是導致血液標本不合格的重要原因，也往往容易被忽視。一般來講，采血前需禁食12小時;采血前攝入高脂肪食物、茶、咖啡、酒等會對血生化指標造成影響。
⑥送檢不及時：在體外的血液細胞往往不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)破壞和損傷，其化學成分氧化、變性、分解。據有關文獻報道，采集后超過2小時送檢的血液標本[9]，與采血后立即送檢的標本相比較，其化驗結果又統(tǒng)計學差異，影響較大的有：血常規(guī)、血鉀、血氨、心肌酶等。
⑦輸液同側采血：正在輸液的患者或剛剛輸完液體的患者，采血時要注意不能在輸液側取標本，因為這樣可能將所輸液體及液體中的成分摻雜到標本中，影響檢驗結果。
3.2不合格血液樣本的控制對策
①加強采血人員的培訓、教育：定期開展專題講座和職業(yè)道德講座，加強各科室人員的責任心，提高安全意識;采血人員應掌握所查檢驗項目的目的、臨床意義、所需標本、采集要求、告知患者做好準備、采集所需試管及采集注意事項等。②醫(yī)護人員指導患者做好采血前準備：明確禁食時間為12小時[10]，以免因飲食因素造成檢驗誤差;采血前患者適當休息;避免采血前和采血時患者的緊張、恐懼情緒;③嚴格按照操作規(guī)范采集血液標本：根據檢驗項目將所需的物品準備好，包括合適的試管、注明患者基本資料的標簽等。采血時嚴格遵守無菌操作，囑患者取合適體位，捆扎止血帶要松緊適中，時間不可過長，一般不超過1分鐘，在合適的部位和血管處穿刺，力求做到一針見血、引流通暢，注意避免于輸液同側取血。操作細節(jié)有：消毒劑完全干燥后方可進行穿刺;抽吸時不可太過用力;抗凝標本要輕柔顛倒幾次讓標本與抗凝劑混合均勻;抽取的標本要及時送檢[11]，運送過程中要避免劇烈震蕩，以免影響結果。④檢驗科對收到的標本要進行核對，發(fā)現(xiàn)問題要有詳細的登記，并及時退回相關科室，向其說明原因，便于以后的整改。
總之，血液標本的質量保證不僅僅是技術問題，也與醫(yī)院的管理、工作人員的態(tài)度等息息相關。醫(yī)院職能部門對此要有足夠的重視，臨床科室也要提高思想認識，避免由此引起的醫(yī)療安全問題，不斷地總結經驗，不斷地改進和提高。
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