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體外循環對中性粒細胞膜結合彈性蛋白酶的影響
作者：王維俊，湯敏，Y.John Gu，陳長志【關鍵詞】 體外循環
【摘要】 目的 探索體外循環前后膜結合彈性蛋白酶（MBE）動力學變化，及MBE與術后炎性反應及組織功能之間可能存在的聯系。方法 連續收集10例體外循環下冠狀動脈搭橋手術病人的資料，血樣采集時間為開胸前、主動脈開放后、體外循環結束時、停機后3h和6h、術后第一天。分離血樣中的中性粒細胞，使用底物分析法測定被分離的中性粒細胞的MBE。通過常規實驗方法測定炎性反應和組織功能的生化標記物。結果 開放主動脈后，MBE輕度升高，停機時達峰值，在術后第一天恢復到術前水平。與主動脈開放后中性粒細胞在肺內滯留相比，左房與右房血中的MBE沒有差異。MBE或MBE總活性與術后炎性反應標記物如C反應蛋白（CRP）及組織功能標記物如乳酸、肌酸磷酸激酶（CPK）、丙氨酸氨基轉移酶之間均無相關關系。結論 體外循環促使中性粒細胞MBE表達，并在停機時達高峰，但與體外循環后炎性反應和組織功能的生化標記物之間沒有特定關聯，提示體外循環中還有其他重要機制參與了術后炎性反應和器官功能障礙的發生。
【關鍵詞】 體外循環；中性粒細胞膜結合彈性蛋白酶
Effect of CPB on membrane-bound elastase of neutrophils
【Abstract】 Objective To study the effect of cardiopulmonary bypass (CPB） on the kinetic change of membrane-bound elastase (MBE） and its possible link to the postoperative inflammation and organ function.Methods Ten consecutive patients undergone elective coronary bypass surgery with CPB were recruited in the study.Blood samples were taken before median sternotomy,after aortic declmping,at the end of CPB,3h and 6h after CPB and on the first postoperative day respectively.MBE was determined by substrate assay from isolated neutrophils.Inflammation and organ function markers were determined with routine laboratory methods.Results MBE slightly increased after aortic declamping,reached to its peak at the end of CPB,and returned to its preoperative level on the first postoperative day.In contrast to lung sequestration of neutrophil count,there were no transpulmonary gradient of MBE between left and right atrium after aortic declamping.Neither MBE nor total MBE activity was positively correlated with the postoperative inflammation markers such as blood lactate and C-reactive protein and organ function markers such as creatine phosphokinase and alanine aminotransferase.Conclusion CPB induces MBE expression on neutrophils with its peak at the end of CPB.Lack of association between neutrophil MBE and clinical markers suggests that multiple systems are involved in the post-CPB inflammatory response and organ dysfunction.
【Key words】 cardiopulmonary bypass;membrane-bound elastase of neutrophils
體外循環（CPB）能通過激活循環中細胞與體液成分，引起全身炎性反應綜合征［1，2］。激活的中性粒細胞釋放出的彈性蛋白酶，被認為是能夠降解各種蛋白如彈性蛋白、纖維蛋白、糖蛋白等強有力的蛋白水解酶之一［3］。心內直視手術的病人在轉流中和轉流后，中性粒細胞均能釋放彈性蛋白酶［4～7］，但游離彈性蛋白酶能被體內廣泛存在的蛋白水解酶抑制劑(protease inhibitor,PI）迅速結合而失去活性［8］。最近發現，中性粒細胞膜結合彈性蛋白酶(membrane bound elastase,MBE）能抵抗血漿和組織中蛋白水解酶抑制因子的作用［9］，而且結合于中性粒細胞膜上的彈性蛋白酶，在攻擊血管內皮細胞和引起組織損傷方面，較血漿中游離的彈性蛋白酶具有更強的生物活性［10～12］。本研究的目的就是研究心臟手術病人在轉流中和轉流后MBE的動力學變化，并試圖尋找其與術后炎性反應及組織功能變化之間的關系。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2004年11月1日～2004年11月30日，連續10例行擇期冠脈搭橋術患者。術前排除標準：（1）存在感染；（2）全血白細胞總數
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