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談組織粘合劑治療胃底靜脈曲張的整體護理
摘要： 食管靜脈曲張破裂出血是門脈高壓最嚴重的并發癥之一，以往使用三腔兩囊管壓迫止血成功率達到60%，但半數以上病例在拔管后72h內發生再出血。因此有效控制出血是搶救成功的關鍵。隨著技術的迅速發展，經內鏡止血的成功率得到提高。胃底靜脈曲張組織粘合劑能較快的閉塞曲張靜脈達到止血的目的，2008年我院行胃底靜脈曲張栓塞術10例，止血效果好，現報告如下：
關鍵詞: 胃底靜脈曲張 大出血 內鏡 組織粘合劑 護理
1 臨床資料
1.1一般資料
本組資料10例，男6例，女4例，年齡在34-69歲，平均年齡57.1歲。10例患者均為肝硬化，肝功能失代償期致胃底靜脈曲張患者。內鏡下見結節狀靜脈曲張5例，呈串珠狀曲張2例，蚯蚓狀1例，蛇形及結節狀1例，蛇形1例。
1.2方法
作內鏡檢查，經內鏡活檢孔道插入注射針，在直視下出針，然后對準胃底曲張靜脈進針，推入鹽水和組織粘合劑，每點注射1.2ml。
2 術前準備
2.1用物準備
2.1.1一般準備選用日本產OlympusEVIS-XQ230型電子胃鏡及附件、注射針NM-200L-0523、75%酒精、組織粘合劑、0.9%鹽水、硅油、凝血酶、阿托品、注射器等。
2.1.2急救準備 氧氣、三腔兩囊管、輸血及輸液用品、升壓藥、止血藥、鎮靜劑、解痙止痛藥等。
2.2患者準備
2.2.1了解患者的心、肺功能及血壓情況，對心臟及血壓不正常的患者術前用藥糾正，以防手術意外。對于術前已有出血者需應用止血藥，并給予輸血，以糾正貧血，維持血壓在正常范圍。迅速建立靜脈通路，并靜點0.9%鹽水250ml 奧曲肽0.3以每分鐘15滴持續靜點，以降低門脈壓力。術前備血以備術中術后大出血搶救應用。
2.2.2向患者及家屬交代病情，簽手術同意書。由于疾病治療的需要，必須手術或探察診斷，急救為挽救生命，在手術過程中出現難以避免的副損傷，手術并發癥，術后發生意外、死亡，家屬應予理解，并承擔所發生的有關費用。
2.3心理護理 食管胃底靜脈曲張破裂大出血的患者，藥物治療效果差，反復出血，且出血量較大，再加之以前均采用外科手術治療，患者對這種內鏡下治療不了解，心存疑慮，因此要向患者及家屬作耐心細致的解釋工作，詳細向患者介紹本病的有關知識及新方法的止血效果，術中如何配合醫生的操作，有關并發癥及術前注意事項，讓患者及家屬了解治療的必要性，了解該治療是一種較外科手術痛苦小、創傷小的技術。
2.4麻醉 應用鹽酸利多卡因膠漿10g含服，以減少治療過程的反應，并保證手術的順利進行。
3 術中配合
患者采取左側臥位，咬住口墊（有活動的假牙取下），并告訴患者術中不能講話，惡心嚴重時作深呼吸，口腔分泌物盡可能吐出。左側枕邊（口角下）放彎盤，以備接取嘔吐物或口腔分泌物。鏡子前端涂硅油，用5ml注射器抽2-3ml硅油，打膠前由活檢管道注入。護士配合醫生將內鏡插至胃內，查找胃底靜脈曲張出血的部位，送充滿鹽水注射針（1.2ml鹽水），用5ml注射器抽取組織粘合劑1.2ml接在注射針上，注射進靜脈后迅速推入1.2ml膠 1.2ml鹽水同時收針，收針后繼續向針內推鹽水，并用大量鹽水沖洗注射針，注射完畢后，應用氯仿1ml迅速推入，然后用清水沖洗，以防殘留針頭及針管內膠凝固。出現針孔滲血者，予凝血酶局部噴灑止血，術中注意觀察患者的反應，保持呼吸道通暢，如發生嘔吐及嘔血，及時清理。操作完畢拔出鏡子后按住送氣送水，同時用硅油紗布擦鏡子前端，清洗鏡子。
4 術后護理
4.1病情觀察 絕對臥床休息，嚴密觀察患者的神志，血壓，尿量及嘔血、便血的情況。
4.2腹痛的護理 由于注射了止血劑，患者術后多主訴有腹痛，因此，要注意觀察腹痛的性質、程度、持續時間，并做好記錄。經常巡視，關心體貼患者，耐心傾聽其主訴，必要時給予鎮靜止痛劑。
4.3 飲食護理 術后一般禁食24h，觀察24h如無再出血現象，可進食溫涼流食，4-7d進食半流食，1W后轉為正常飲食，但勿過熱、過硬、帶渣及其他刺激性食物，以免損傷粘膜。
5 出院指導
忌粗糙食物，禁食生拌菜和粗纖維食物，不食過熱、酸、辣等刺激性食物，不飲酒、濃茶、咖啡及飲料。進食時細嚼慢咽，藥片口服時應研碎沖服，嚴密觀察意識、血壓變化，有無嘔血黑便、腹部體征及肢體活動情況，囑患者絕對臥床休息1～2天，避免屈身、彎腰及下蹲等動作。 生活要有規律，較少劇烈活動，保持情緒穩定。避免各種可疑誘發出血的因素。定期監測肝功能，如有反復嘔血，黑便次數增多，應立即就診。術
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