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完全腹膜外腹腔鏡下行補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)配合
目的 本文討論了完全腹膜外腹腔鏡下行補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)配合的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)回顧性我院2009、2010兩年中5例在完全腹膜外腹腔鏡下行補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)配合的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和要點(diǎn)，所有手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間約40分鐘，出血量5-10ml左右，4-5天痊愈出院。結(jié)論 術(shù)前充分的準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，熟練的配合技術(shù)是手術(shù)成功的重要保證。腹腔鏡 完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) 手術(shù)配合
隨著生活水平和技術(shù)的提高，病人對(duì)手術(shù)的要求也越來(lái)越高。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)基本都用自身的組織去修補(bǔ)，手術(shù)后傷口疼痛，復(fù)發(fā)率高。腹腔鏡手術(shù)傷口小，術(shù)后疼痛反應(yīng)輕，恢復(fù)快，完全腹膜外腹腔鏡下行補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)是完全在腹膜外進(jìn)行的，不進(jìn)入腹腔，不接觸腹腔臟器，不會(huì)產(chǎn)生粘連。本手術(shù)在疝囊薄弱的部位用生物補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，補(bǔ)片很快即可與腹壁組織融合成一片張力極強(qiáng)的聯(lián)合體。置入的補(bǔ)片可同時(shí)覆蓋斜疝、直疝和股疝易發(fā)生的薄弱和缺損區(qū)，復(fù)發(fā)率低。
1 臨床資料
患者5例，男性，年齡60～80歲，均為斜疝，經(jīng)完全腹膜外腹腔鏡下行生物補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)，4～5天痊愈出院，術(shù)后隨訪無(wú)并發(fā)癥。
2 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1術(shù)前心理護(hù)理 巡回護(hù)士術(shù)前一天去病房訪視患者，做好患者的心理護(hù)理。因腹腔鏡腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)是我院新開(kāi)展的一項(xiàng)手術(shù)，病人及家屬對(duì)其缺乏了解，有恐懼心理。應(yīng)向他們?cè)敿?xì)講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)操作方法，堅(jiān)定病人手術(shù)治療的信心，使其順利接受并度過(guò)手術(shù)關(guān)。
2.2器械準(zhǔn)備 攝像系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)、吸引器，常規(guī)腹腔鏡器械，生物疝修補(bǔ)片，手術(shù)器械，敷料。
3 手術(shù)配合
3.1 巡回護(hù)士配合 要嚴(yán)格查對(duì)。
3.1.1 配合麻醉 本組手術(shù)均采用全身靜脈復(fù)合麻醉。巡回護(hù)士應(yīng)配合麻醉醫(yī)生做好麻醉前準(zhǔn)備，開(kāi)通并妥善固定好輸液管道，確保麻醉及手術(shù)順利進(jìn)行。
3.1.2 合理安置體位 手術(shù)開(kāi)始時(shí)先取仰臥位，待腹腔鏡鏡子進(jìn)入后，再取頭低腳高位，向健側(cè)傾斜15°暴露術(shù)野，方便操作；四肢固定防墜床。
3.1.3 手術(shù)配合 連接各種儀器，使其處于通電備用狀態(tài)，保證儀器性能良好。與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料。常規(guī)消毒鋪巾后用護(hù)套套好各種電纜，并將氣腹管、沖洗管、攝像連接線及光源線正確連接，接通氣瓶，調(diào)節(jié)氣流量。術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展，嚴(yán)密監(jiān)視患者的血壓、心率、血氧飽和度等變化。隨時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需物品，根據(jù)術(shù)中需要隨時(shí)調(diào)節(jié)體位，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度及照明，保證手術(shù)順利進(jìn)行。當(dāng)氣腹針穿刺成功后，打開(kāi)氣腹機(jī)，按預(yù)設(shè)每分鐘充氣量和腹腔壓充氣，當(dāng)trocar穿刺成功后，將CO2流量調(diào)至20L/min，關(guān)閉無(wú)影燈，術(shù)中觀察全過(guò)程。 3.2 器械護(hù)士配合
3.2.1 器械護(hù)士提前30分鐘洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，使其處于完好備用狀態(tài)。將各種光纜及管道與巡回護(hù)士配合正確連接并妥善固定。
3.2.2 協(xié)助醫(yī)生建立人工氣腹，注氣過(guò)程中注意觀察氣腹機(jī)上顯示的壓力、流量，并仔細(xì)觀察腹部膨隆情況。用微濕的0.5%碘伏紗布擦拭鏡頭表面，以保證手術(shù)視野的清晰。
3.2.3 做好術(shù)中配合，在臍左（右）下方作1 cm小切口，在腹直肌與腹直肌后鞘間置入直徑10mm trocar，插入腹腔鏡，分離腹膜外間隙，充CO2氣體，氣腹壓達(dá)13mmHg。再于臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)左（右）側(cè)、腋前線處各作5mm長(zhǎng)切口，置入直徑5mm trocar各一只，解剖出恥骨聯(lián)合、Cooper氏韌帶、髂恥束及部分髂腰肌，術(shù)中證實(shí)疝的類型，充分游離疝囊，回納至腹膜外間隙，暴露疝內(nèi)環(huán)口，創(chuàng)面電凝止血，用15×15cm 生物補(bǔ)片修剪后置于恥骨肌外展平，外下緣達(dá)髂腰肌前部。內(nèi)下緣置于恥骨梳韌帶下方，不固定。緩慢解除氣腹，直視補(bǔ)片無(wú)移位。縫合關(guān)閉切口。
3.2.4 術(shù)后按常規(guī)做好手術(shù)器械清洗保養(yǎng)。
4 體會(huì)
4.1 做好心理護(hù)理 腹腔鏡腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)新型手術(shù)，病人及家屬缺乏了解，思想顧慮多，因此，適時(shí)的心理護(hù)理就顯得特別重要。通過(guò)術(shù)前訪視，了解患者的綜合情況，制定有效的護(hù)理計(jì)劃，并且在術(shù)中進(jìn)行熱情、周到的護(hù)理，對(duì)患者術(shù)后早日康復(fù)起到較好的作用。
4.2 術(shù)中應(yīng)隨時(shí)觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)，器械護(hù)士應(yīng)集中精力密切注視顯示器上的手術(shù)進(jìn)展情況，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。
4.3 做好器械的清洗和保養(yǎng) 腹腔鏡器械是貴重精密器械，使用時(shí)要輕拿輕放，專人保管，專人清洗，定位放置。器械的清洗應(yīng)嚴(yán)格按廠家說(shuō)明清洗，先將能拆卸的部分拆開(kāi)，浸泡于1∶200的多酶清洗液中10分鐘，用清水沖洗干凈，烘干、上油、打包滅菌，專人清洗專人保管，并做好記錄，保證器械性能良好和延長(zhǎng)使用壽命。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]謝桂生，梁馳.傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比研究［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2006，1（5）：415～416.
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