- 相關(guān)推薦
對(duì)于耳鼻咽喉頭頸外科非住院手術(shù)麻醉的研究
畢業(yè)論文耳鼻咽喉頭頸外科非住院手術(shù)麻醉
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院麻醉科 100730 李天佐
非住院手術(shù)在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，已形成了占手術(shù)總量60～70%的現(xiàn)狀。這種治療觀念上的革新給麻醉學(xué)提出了更高的要求。現(xiàn)代麻醉學(xué)的迅速發(fā)展也促進(jìn)了非住院手術(shù)的完善，并逐漸形成了配套的技術(shù)與管理模式。國(guó)內(nèi)近年來(lái)對(duì)此領(lǐng)域越來(lái)越關(guān)注，在原有門診局麻手術(shù)的基礎(chǔ)上，更多住院手術(shù)病例轉(zhuǎn)向通過非住院方式完成。目前，緩解住院難、住院貴的呼聲也為非住院手術(shù)提供了發(fā)展機(jī)遇。但是如何結(jié)合中國(guó)國(guó)情，安全、有效、可行地開展非住院手術(shù)仍需較長(zhǎng)的探索。其中，麻醉學(xué)科的介入和所發(fā)揮的作用至關(guān)重要。
我院在開展非住院手術(shù)方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)。其中，許多耳鼻咽喉科手術(shù)由于病人一般狀況良好、術(shù)后無(wú)需復(fù)雜的換藥和管理、術(shù)后疼痛較輕，特別適合非住院手術(shù)模式。近年來(lái)，我院此類手術(shù)非住院的比例有逐漸增多的趨勢(shì)。現(xiàn)僅將我們?cè)诙茄屎砜品亲≡菏中g(shù)麻醉的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
一、手術(shù)種類
對(duì)于成人來(lái)說，支撐喉鏡下激光切除聲帶息肉、小結(jié)、白斑手術(shù)因手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后傷口疼痛較輕、無(wú)需特殊術(shù)后處理，最適合非住院模式。簡(jiǎn)單的鼻內(nèi)鏡手術(shù)在嚴(yán)格控制的情況下完全可以通過非住院完成。
兒童非住院全麻下手術(shù)的種類涉及小兒扁桃體、腺樣體刮除術(shù)、鼓膜置管術(shù)
耳前瘺管切除術(shù)等。
二、術(shù)前準(zhǔn)備
通過麻醉科門診的方式，并建立合理的流程很容易完成術(shù)前準(zhǔn)備。麻醉科門診評(píng)估的重點(diǎn)是既往的病史和相關(guān)的體格檢查。病人到麻醉科門診后，首先需要填寫專用的調(diào)查表。這類病人通常ASA在Ⅰ～Ⅱ級(jí)，調(diào)查表的結(jié)果能迅速使麻醉科醫(yī)生判斷出是否適合非住院手術(shù)，以及需要的進(jìn)一步處理。對(duì)手術(shù)不超過1小時(shí)，既往沒有肝、腎病史及家族史的患者，過多的實(shí)驗(yàn)室檢查意義很小且造成時(shí)間和金錢的浪費(fèi)。一般血、尿常規(guī)是必要的檢查項(xiàng)目。40歲以上的患者根據(jù)病史可考慮行ECG檢查。兒童則應(yīng)有胸片檢查。患者知情同意書的簽署以及所有的相關(guān)事項(xiàng)的告知均應(yīng)在麻醉科門診完成。
成人術(shù)前禁食時(shí)間同擇期住院手術(shù)。嬰幼兒麻醉前4小時(shí)進(jìn)食物和奶，2小時(shí)進(jìn)清飲料和水。術(shù)前用藥僅給抗膽堿藥即可，且在入手術(shù)室后經(jīng)靜脈給予。
三、麻醉方法
1、支撐喉鏡下聲帶腫物激光切除術(shù)
該手術(shù)多于支撐喉鏡下完成，特點(diǎn)是刺激強(qiáng)、手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)畢要求即刻清醒。這類手術(shù)麻醉最主要的問題是如何有效減輕固定支撐喉鏡引起的劇烈血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)以及術(shù)畢能非常迅速地清醒，并預(yù)防和保護(hù)氣道免受激光的損傷。
自從瑞芬太尼在國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用后，此類手術(shù)全麻的可控性有了明顯提高。瑞芬太尼有效抑制心血管反應(yīng)，以及其快速清醒的特點(diǎn)，非常適合此類手術(shù)。其與異丙酚的配合使用更使患者獲得良好的清醒質(zhì)量，并可減少術(shù)后惡心嘔吐并發(fā)癥，使得此類手術(shù)幾乎均可以非住院方式完成。
[1]
【對(duì)于耳鼻咽喉頭頸外科非住院手術(shù)麻醉的研究】相關(guān)文章：
鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的麻醉研究進(jìn)展綜述11-19
纖維喉內(nèi)窺鏡下喉內(nèi)的射頻消融手術(shù)03-14
胸外科住院手術(shù)患者舒適護(hù)理需求調(diào)查與舒適護(hù)理措施12-09
圍手術(shù)期椎管內(nèi)麻醉患者實(shí)施心理干預(yù)的研究03-18
談小兒急癥手術(shù)的麻醉處理03-19
手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的合作11-21
胸科手術(shù)麻醉中的單肺通氣03-06