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分析微生物檢驗在醫(yī)院感染控制中的地位及作用
微生物包括：細菌、真菌以及一些小型的原生生物、顯微藻類等在內(nèi)的一大類生物群體以及病毒，它個體微小、種類繁多、與人類關系密切。涵蓋了有益跟有害的眾多種類，廣泛涉及食品、醫(yī)藥、工農(nóng)業(yè)、環(huán)保等諸多領域。
摘要：目的分析微生物檢驗在醫(yī)院感染控制中的地位及作用。方法回顧性調(diào)查分析2903份醫(yī)院環(huán)境、消毒滅菌效果監(jiān)測標本的微生物檢驗結果，并對其進行分類統(tǒng)計。結果2903份微生物檢驗的各類監(jiān)測標本，其中發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員手表面菌落總數(shù)檢測不合格7份;消毒后物品檢測不合格3份;各類物體表面檢測不合格5份。結論微生物檢驗在醫(yī)院感染預防控制工作中起著舉足輕重的作用，值得進一步的推廣和應用。
關鍵詞：微生物檢驗;感染控制;醫(yī)院感染
醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染[1]。近年來，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，各種新材料、新技術，特別是各種侵襲性操作、植入性材料在臨床工作中的廣泛應用，增加了醫(yī)院感染的風險。醫(yī)院感染的預防控制，在于及時發(fā)現(xiàn)感染源，有效切斷感染傳播途徑，保護易感人群。其中微生物檢驗技術作為醫(yī)院感染監(jiān)測的主要方法之一，在醫(yī)院感染預防控制工作中起到極其重要的作用。本文通過回顧性分析近年醫(yī)院環(huán)境、消毒滅菌效果監(jiān)測檢驗結果，分析微生物檢驗對于臨床醫(yī)院感染控制工作的指導作用，進一步探討微生物檢驗在醫(yī)院感染控制中的地位和作用。現(xiàn)報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1月～2014年12月醫(yī)院環(huán)境、消毒滅菌效果監(jiān)測標本的微生物檢驗結果，包括各種消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌后物品、各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務人員手表面、透析相關治療用水等共計2903份。
1.2方法
依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準(2012年版)》進行監(jiān)測標本的采樣、檢驗和檢驗結果的判定，同時將檢測結果反饋到相關臨床科室。設計醫(yī)院環(huán)境、消毒滅菌效果監(jiān)測匯總表，對2013年1月～2014年12月各種監(jiān)測標本的微生物檢驗結果進行統(tǒng)計，分析其中可能存在的感染風險，制訂和調(diào)整相關的醫(yī)院感染預防控制措施。
二、結果
微生物檢驗的各類監(jiān)測標本2903份，其中發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員手表面菌落總數(shù)檢測不合格7份，占手衛(wèi)生采集標本的3.83%(7/183)，其中1份哺乳期職工洗手后標本中檢出金黃色葡萄球菌，1份妊娠期職工洗手后標本中檢出銅綠假單胞菌;消毒后物品檢測不合格3份，占消毒后物品采集標本的1.66%(3/181);各類物體表面檢測不合格5份，占各類物體表面采集標本的2.11%(5/237)，其中1份高壓氧艙內(nèi)物體表面檢出多重耐藥的銅綠假單胞菌，1份重癥監(jiān)護病房(ICU)床欄表面檢出多重耐藥的肺炎克雷伯菌。
三、討論
醫(yī)院感染的發(fā)生是多因素綜合作用的結果，其中有醫(yī)院感染病原菌和醫(yī)院感染傳播途徑的存在。醫(yī)院感染病原菌主要來自于住院患者、醫(yī)務人員、探視者、陪護者、醫(yī)院環(huán)境、未徹底消毒滅菌的醫(yī)療器械等，通過手的接觸，污染的空氣和環(huán)境等媒介，引起醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播。
手衛(wèi)生已被證實是預防醫(yī)院感染、尤其是經(jīng)接觸傳播疾病最基本、最可行、最經(jīng)濟、最有效的預防控制措施[2]。據(jù)資料顯示，醫(yī)務人員手衛(wèi)生行為依從率一般波動在5.0%～80.0%，平均依從率40%。提高手衛(wèi)生執(zhí)行率已成為人們普遍關心但處理十分棘手的問題。本次統(tǒng)計的手衛(wèi)生監(jiān)測標本，特別注意選擇妊娠期、哺乳期職工的手衛(wèi)生效果監(jiān)測。這部分職工更加關注手衛(wèi)生的監(jiān)測結果。醫(yī)院感染科利用檢測發(fā)現(xiàn)哺乳期和妊娠期職工手衛(wèi)生后檢出金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌的檢驗結果，對全院職工隨機反復進行手衛(wèi)生宣傳，同時采取加強培訓，改進手衛(wèi)生設施，加強監(jiān)督檢查等綜合干預措施后，對其中ICU工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行率進行調(diào)查比較，發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生執(zhí)行率由干預前的40.0%提高到79.2%，取得了明顯的效果。
近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要病原菌[3]，醫(yī)療機構必須加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。其中，加強環(huán)境的清洗和消毒工作作為切斷多重耐藥菌感染傳播途徑的重要措施之一，有時得不到臨床醫(yī)護人員的重視，利用環(huán)境中檢出多重耐藥菌的檢驗結果，指導和督促臨床醫(yī)護人員重視對環(huán)境的清洗、消毒，重視多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制措施的執(zhí)行，提高環(huán)境的清潔度，保證醫(yī)務人員、患者共處環(huán)境的安全。
微生物檢驗質(zhì)量與醫(yī)院感染控制密切相關，規(guī)范的微生物檢驗方法和準確的檢驗結果為醫(yī)院感染控制提供重要的指導依據(jù)。微生物實驗室的環(huán)境是保證微生物檢驗質(zhì)量的關鍵性工作，室內(nèi)質(zhì)控是微生物檢驗中最基礎也是最重要的工作[4]，關系著檢驗結果的準確性和可靠性，也關系檢驗結果的可利用性。做好室內(nèi)環(huán)境清潔、消毒工作和室內(nèi)質(zhì)控，確保微生物檢驗結果的準確性和可利用性。
綜上所述，微生物實驗室作為預防與控制醫(yī)院感染的重要協(xié)作科室，擔負著醫(yī)院感染的所有檢測任務，控制微生物檢驗質(zhì)量，提供準確的檢驗結果，為醫(yī)院管理層修訂和調(diào)整醫(yī)院感染預防控制措施提供參考和依據(jù)。在大數(shù)據(jù)時代，利用監(jiān)測檢驗數(shù)據(jù)來指導、監(jiān)督臨床科室醫(yī)院感染預防控制措施的執(zhí)行更具有說服力。微生物檢驗在醫(yī)院感染的預防控制工作中起著舉足輕重的作用，值得更進一步的推廣和應用。
參考文獻：
[1]郭紅霞，常志杰，趙麗軍，等.醫(yī)院感染與護理管理分析.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8(17)：242-243.
[2]朱立紅.醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率與干預方法的調(diào)查.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(4)：542.
[3]孟紅宇.微生物檢驗用于感染控制的研究.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8(16)：78.
[4]楊彩玲.微生物檢驗在醫(yī)院感染監(jiān)控中的作用.臨床合理用藥雜志，2010，3(24)：5.
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