破傷風(fēng)抗毒素（TAT）致遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)
【摘要】總結(jié)破傷風(fēng)抗毒素致遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理。加強(qiáng)破傷風(fēng)抗毒素致遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的觀察與護(hù)理確保患者的生命安全。
【關(guān)鍵詞】破傷風(fēng)抗毒素（TAT）脫敏注射遲發(fā)過(guò)敏護(hù)理
1臨床資料
例1患者女41歲，因手外傷就診，行清創(chuàng)縫合術(shù)后做TAT試敏，無(wú)藥物過(guò)敏史，20分鐘觀察皮試結(jié)果為陽(yáng)性（皮丘>1cm，局部紅腫有偽足，無(wú)全身不適）。按醫(yī)囑脫敏肌肉注射TAT1500國(guó)際單位（分四次，每次間隔20分鐘），注射完畢觀察30分鐘無(wú)不良反應(yīng)后離院。第七天患者因注射部位疼痛、瘙癢不適來(lái)院，查體：可見(jiàn)皮試部位紅腫、硬結(jié)>3cm,臀部肌肉注射部位紅腫、硬結(jié)>10cm）,皮溫高，全身無(wú)其它皮疹及不適。給予口服賽康定2mg3次/日，局部給予35%硫酸鎂濕熱敷2次/日，微波治療1次/日，囑其注意觀察局部變化如有加重即來(lái)院就診，5天疼痛、紅腫、硬結(jié)癢感消失。
例2患者女49歲，因手外傷急診入院，行清創(chuàng)縫合術(shù)后做TAT試敏，既往健康無(wú)藥物過(guò)敏史，20分鐘觀察皮試結(jié)果為陰性。（皮丘<1cm局部無(wú)紅腫無(wú)偽足和癢感全身無(wú)不適）按醫(yī)囑肌肉注射tat1500國(guó)際單位,注射完畢，觀察30分鐘無(wú)不適，給予靜脈輸注0.9%生理鹽水250ml+頭孢呋新1.5g，2次>1.5cm,臀部肌肉注射部位周?chē)竺娣e紅腫,硬結(jié)>15cm,皮溫高，全身無(wú)其它皮疹及不適。給予給予口服地塞sai米松5mg、賽康定2mg3次/日，靜推25%葡萄糖注射液20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml，局部給予35%硫酸鎂濕熱敷2次/日，微波治療1次/日，囑其注意觀察局部變化如有加重即來(lái)院就診，5天疼痛、紅腫、癢感消失。
2護(hù)理體會(huì)
TAT常用于外傷患者，防治和治療破傷風(fēng)桿菌感染。因是一種特異性抗體，注射后能引起過(guò)敏反應(yīng)。如皮試結(jié)果陽(yáng)性要脫敏注射或現(xiàn)有破傷風(fēng)免疫球蛋白可以替代，但價(jià)格高，一般患者不愿接受，仍大量使用價(jià)廉的TAT。
2例均屬遲發(fā)性局部過(guò)敏反應(yīng)，因此在工作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)
①使用前必須做過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者可全量注射。過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者應(yīng)采用脫敏注射治療。詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往過(guò)敏史，皮試液配制嚴(yán)格環(huán)節(jié)控制，按規(guī)定配制破傷風(fēng)皮試濃度，注意稀釋過(guò)程充分搖勻，避免操作不當(dāng)導(dǎo)致濃度不勻，而影響皮試結(jié)果的判斷。
②注射時(shí)須保存詳細(xì)記錄，包括姓名、性別、年齡、住址、注射次數(shù)、上次注射的反應(yīng)、本次過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果及注射后反應(yīng)情況，所用抗毒素生產(chǎn)單位及批號(hào)等。
③制品混濁、有搖不散的沉淀、異物或安瓿有裂紋、標(biāo)簽不清、過(guò)期失效者不可使用。安瓿開(kāi)啟后應(yīng)一次用完。凍干制品應(yīng)加標(biāo)簽規(guī)定量注射用水，輕搖使之完全溶解。
④使用一次性注射器，注射部位應(yīng)嚴(yán)格消毒。
⑤有過(guò)敏史，或本人過(guò)去曾注射過(guò)馬血清制劑者，均需特別提防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。
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