心電圖診斷左心室肥大標準的探討
【關鍵詞】心電圖
【關鍵詞】心電圖；左心室肥大；診斷標準
左心室肥大是心血管病發生和死亡的重要危險因素。時至今日，有關左心室肥大的心電圖診斷標準不少于幾十條，但一般認為既往沿用的單項標準敏感性高者特異性低，而特異性高者敏感性低。近年來，我們以超聲心動圖測定的左心室重量及左室重量指數（LVM及LVMI）為對照研究，對傳統ECG標準及本文的標準進行了對比分析，總結如下。
1臨床資料
11一般資料
健康組100例，年齡17~68歲，經體檢、X線、ECG、超聲心動圖檢查證實無心肺疾病和高血壓病，其中男58例，女42例。患者組100例，年齡18~69歲，男60例，女40例，其中擴張型心肌病20例，風濕性心臟病26例，肥厚型梗阻性心肌病6例，肥厚型非梗阻性心肌病10例，高血壓性心臟病18例，冠心病20例。
12方法
超聲心動圖方法：應用飛利浦影像之星彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率30MHz，分別測量舒張末期室間隔（IVS）、左心室后壁（LVPW）厚度和左心室內徑（LVID），按照Penn公式計算LVM及LVMI，LVM=104（LVID+IVS+LVPW）2-136；LVMI=LVM/BAS［1］。左心室肥大采用國內標準，LVMI＞125g/m2（男）、＞120g/m2（女）。心電圖方法：方法1，以心電圖12導聯的總振幅（∑QRS）＞190mm為診斷標準。方法2，胸導聯與肢導聯QRS振幅比值：心電圖以R波頂峰至S波或q波最低點測量每個導聯QRS振幅（均取4個心動周期平均值），分別計算6個胸導聯和6個肢導聯QRS振幅總和及其比值，然后與超聲心動圖檢查結果比較。
2結果
方法1敏感性為77%，特異性為95%，準確性為86%。與沿用的其他標準比較，特異性接近，但敏感性明顯提高。方法2的結果見表1。表1胸導聯與肢導聯QRS振幅的不同比值對左心室肥大的診斷準確性對照比值（略）
3討論
左心室肥大發生時，心室激動的程序仍然與正常相同，只是左心室室壁除極方向和向量大小發生了改變，表現在心電向量圖上便是QRS向量環增大，時間延長，且環體最大向量環偏向左后方，從水平面看，QRS環中部及終末部分均向左方明顯增大，且均投影在V5、V6導聯的正側，出現相應的高R波；而V1~V3則相反，QRS中部及終末部均投影在導聯的負側，出現較深的S波；從額面看向量環稍偏左上方，QRS增大向量投影在Ⅰ、Ⅱ、aVL導聯正側，出現較高R波。從上述向量圖的變化不難理解，以往沿用的單項指標具有較大的片面性和不完整性，因此我們認為12導聯QRS總振幅更能反映左心室肥大的心電圖改變，結合向量環的變化，胸導聯與肢導聯QRS振幅比值可作為左心室肥大診斷標準的一個補充，并作為一項新的參考條件與其它診斷條件綜合應用，可提高心電圖對左心室肥大診斷的準確性。
參考文獻
1胡明超聲心動圖與心電圖的關系［J］心血管病學進展，1998，9（3）:25
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