護理信息技術在病區工作中的設計與應用

護理信息技術在病區工作中的設計與應用

【摘要】　目的　探討病區臨床護理工作中網絡信息技術的應用。方法　利用醫院整體信息化管理資源對各病區的臨床護士工作站、護理管理、移動護士工作站的各環節進行過程干預和流程再造。結果　護理信息化技術的設計和應用，節省了人力、物力資源，提高了工作效率，有效地預防了護理缺陷的發生，保證了護理安全，提高了護理質量。結論　護理信息化技術的應用，使臨床護理工作朝著更加科學化、規范化、標準化的方向發展，有著廣闊的前景。
【關鍵詞】　醫院信息系統　病區護理信息系統　設計　應用
        護理信息系統是基于二維條碼技術和無線局域網技術，以及智能移動終端和專用腕帶等設備基礎上，覆蓋護士的所有工作內容，它包括三大模塊：護理臨床工作站、移動護士工作站、護理管理[1]。現在就NIS的架構及應用進行闡述。
        1　護理信息系統
        1.1護理臨床工作站
        1.1.1患者管理 患者入科、轉入、出院、轉科時間可據實調整；設置電子床位一覽表、出院患者電子回訪單等。
        1.1.2醫囑管理
        醫囑確認、生成 進行醫囑核查，確認時自動生成條件成熟的醫囑。對于輸液、注射類醫囑，確認時自動打印出當天的條碼標簽。
        醫囑執行單 查詢、打印醫囑執行單、條碼標簽等；抗生素用藥標示首次執行信息，起到警示作用。
        分類藥品單 查詢、打印、發送各類領藥單，可查詢歷史藥單信息。
        醫囑執行確認 確認每條醫囑，記錄執行人及時間，對于不符合執行要求的有日志記錄。
        1.1.3護理文書管理 包括體溫單、危重護理記錄單、監測記錄單、藥物過敏試驗結果錄入等，可與CIS共享。
        體溫單：數據錄入后形成電子體溫單，符合護理文書書寫規范，方便護士操作，節省時間。監測記錄單：記錄體溫、心率、脈率、呼吸、血壓、SPO2、瞳孔等。危重護理記錄單：支持結構模板式錄入，亦可自行編輯；出入量通過醫囑執行信息提取，自動進行班次匯總；書寫時間嚴格控制；出入量匯總信息及體征信息可自動傳送到電子體溫單上。
        藥物試驗結果登記　陽性結果用紅色標記，醒目，起到提示作用，自動在醫囑單上體現為（+）、（-）。
        1.1.4物資管理 實現了物資的全程信息化、自動化、專業化、透明化管理[2]。一次性物品，根據消耗自動生成請領單，由相關科室及時送至病區；被服、辦公用品、清潔用品則根據科室請領，按需送至病區；加快了物資傳遞，防止物品積攢。
        1.1.5費用管理　包含日清單和欠費管理、費用查詢、醫囑計價管理等，保證收費合理、增加通明度。
        1.2護理管理模塊
        1.2.1護士長工作手冊　直觀了解科室工作情況，合理制定計劃，科學管理，提高效率。 建立護士信息檔案；登記考試考核成績；書寫工作計劃、總結；記錄培訓、搶救危重患者、公休座談會內容；進行質量檢查與分析、護理不良事件上報、壓瘡管理、護理工作量統計；進行護理科研、論文、著作匯總等。
        1.2.2護理資料管理　可查詢制度、預案、職責、操作規程、質量標準、基礎護理、專科護理等。
        1.3移動護士工作站
        移動護士工作站借助無線網絡覆蓋，主要用于藥物治療、標本采集、技術操作等核對患者的身份，能夠跟蹤醫囑執行的整個周期，體現以“以患者為中心”的理念，使護理管理高效、實時、可控。
        1.3.1醫囑信息 進行醫囑查詢、執行確認。醫囑執行確認，通過腕帶和項目條碼進行核對，記錄執行時間及操作人，執行狀態有聲音提示，并有相關文字提示。
        1.3.2護理信息 錄入體征信息，為臨床工作站提供三測單數據；監測記錄采集監測數據及信息記錄，為監測記錄單提供數據；巡視查房，通過掃描患者腕帶確認巡視；標本采集時通過掃描患者腕帶及試管條碼，進行確認；輸血接收，通過掃描血袋條碼，進行血袋接收確認；輸血確認，通過掃描患者腕帶及血袋條碼，對輸血記錄進行確認，可自動核對輸血正確性。
        1.4質控點的設置
        1.4.1 文書設置記錄、修改、審核權限　如危重護理記錄單，實時書寫，護士長24小時內審簽。審簽后的護理記錄、藥物過敏試驗登記的結果和時間，修改權限均在護理部。       1.4.2自動監控等級護理巡視情況　每次PDA掃描、生命體征的測量等均默認為巡視病房；其他時段，根據分級護理要求掃描腕帶完成巡視，自動形成巡視單。
        1.4.3 護理操作PDA床邊掃描執行　注射、輸液、輸血、標本采集類醫囑，僅保留護士長PC機確認權限。遇到PDA故障時，啟動應急預案，護士在執行單上記錄執行時間、執行人簽字備案，用護士長的權限進行確認。
        2　應用效果及體會
        2.1提高工作效率　軟件的開發與流程組建，拓展了護士工作站的功能，PDA的應用，保證了記錄真實、及時，簡化了記錄程序。腕帶識別系統的應用，減少了護士工作中的反復查對[3]，提高了效率。
        2.2增進工作安全　責任明確，護士執行醫囑，使網絡每項信息來源的執行都有據可查，保證了信息的準確性、安全性。
        2.3提升工作價值　凝聚了護理人員的智慧和精華，程序在臨床工作中不斷得到驗證，日趨完善，使工作更加規范化、流程化、科學化。
        2.4降低人力、物力資源消耗　電子護理文書，避免重復勞動，縮短書寫時間，防止紙張浪費，完成數據統計工作，節省了人力及耗材，降低了成本。
        2.5真正實現 “無紙化辦公” “無紙化辦公系統”通過自動整合資源，加快信息流通，規范工作流程，使管理更趨完善。
        3　護理信息系統應用中存在的問題
        3.1軟件功能尚不完善　如登陸較慢、程序運轉有小失誤、軟件需要不斷升級等。
        3.2 PDA的局限性　屏幕易損壞；掃描槍易碎；容量不夠大，使圖像的傳輸受到一定限制，且屏幕小，年齡大的護士在操作時有一定困難；網絡系統易受其他局域網干擾，有時信號中斷，運行速度慢等[4]。
        4　小結
        護理信息技術的應用，有著前瞻性的的遠景。但軟件還需不斷開發、升級，以更好地保證護理安全，提升品質，創造良好的社會和經濟效益。 
參 考 文 獻
[1]宋振蘭,王猛.臨床護理信息系統的設計與應用[J].中國數字醫學，2009,4(12):55-56．
[2]曲華,宋振蘭,朱永健等.信息化技術在手術室工作中的設計與應用[J].中國醫院，2010,14(8):66．
[3]遲鳳玉,蔡寶英,王秋華等．臨床檢驗標本采集識別系統的開發與應用[J]．護理管理雜志，2007,7(7):50-51．
[4]曲華,宋振蘭,朱永健.移動護士工作站在手術室護理工作中的應用[J].中華護理雜志,2010,45(8):733.

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