血透室護(hù)士執(zhí)業(yè)安全與防護(hù)
【摘要】血液透析室是醫(yī)院感染管理的重要部門之一，是一個(gè)頻繁血液暴露的醫(yī)療場(chǎng)所，血透護(hù)士存在著被感染的高度危險(xiǎn)，本文通過總結(jié)執(zhí)業(yè)危害的主要危險(xiǎn)因素，探討安全防護(hù)措施，做好自身防護(hù)，保證血透護(hù)士執(zhí)業(yè)安全。【關(guān)鍵詞】執(zhí)業(yè)安全 危險(xiǎn)因素 措施
隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展和推廣，從事血液凈化工作的護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全也日益受到血透人員及院感管理部門的重視。血液透析室是醫(yī)院感染管理的重要部門之一，是一個(gè)頻繁血液暴露的醫(yī)療場(chǎng)所，血透護(hù)士存在著被感染的高度危險(xiǎn)，是極易受到血源性感染的人群；其醫(yī)療領(lǐng)域中同時(shí)存在著其他大量危害身心健康的因素，執(zhí)業(yè)防護(hù)不容忽視[1]。
1 主要危險(xiǎn)因素
1.1生物因素 血液透析是將血液引出進(jìn)行體外凈化的治療方法，透析室護(hù)士每天都直接接觸患者的血源、體液，在工作中被感染的概率明顯增高[2]。血液透析治療穿刺針一般為16G，針的斜面相對(duì)較長(zhǎng)，并且大多數(shù)病人進(jìn)行了內(nèi)瘺術(shù)，內(nèi)瘺血管內(nèi)壓力相對(duì)其他淺表靜脈高，因此在對(duì)病人進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺時(shí)病人的血液濺到護(hù)士工作服、皮膚及眼睛的可能性較大。尤其是相對(duì)固定照顧感染區(qū)域病人的護(hù)士感染的幾率更高。感染區(qū)是用于患有乙肝或丙肝或梅毒、艾滋等血源性傳播疾病的患者進(jìn)行透析治療的區(qū)域。一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過的穿刺針刺破皮膚，則感染乙肝、丙肝的幾率很高。另外，有研究發(fā)現(xiàn)在透析環(huán)境中及器械表面，即使無肉眼可見的血液污染，也有大約102-103virions/mlHBV存在。很多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損一樣堅(jiān)持工作，這樣也大大增加了經(jīng)皮膚感染病毒的幾率。
1.2物理性損傷因素 血液透析使用大量的透析液，每臺(tái)機(jī)器每人次需要15kg左右透析液。大量的搬運(yùn)工作使護(hù)士發(fā)生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大。在給患者進(jìn)行很多護(hù)理操作時(shí)需要彎腰。比如：更換床單，測(cè)量血壓，測(cè)量體溫，穿刺，拔除動(dòng)靜脈內(nèi)瘺針，內(nèi)瘺的壓迫等。尤其是遇到穿刺不順利；直接動(dòng)脈穿刺血流量不足時(shí)調(diào)節(jié)血流量，往往彎腰姿勢(shì)保持很長(zhǎng)時(shí)間。另外，血液凈化中心各種治療機(jī)器、水處理裝置、電視機(jī)、空調(diào)、電冰箱等設(shè)備都會(huì)產(chǎn)生噪音，護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間在眾多電器設(shè)備產(chǎn)生的高噪音環(huán)境中工作，嚴(yán)重影響身心健康。
1.3化學(xué)性損傷因素 透析室護(hù)士每天都要接觸大量的化學(xué)消毒劑。
每臺(tái)透析機(jī)每次使用后機(jī)器內(nèi)部管路系統(tǒng)進(jìn)行消毒,除鈣，并且機(jī)器表面也需用含氯消毒劑進(jìn)行表面消毒；透析室操作臺(tái)面，地面，空氣，水處理系統(tǒng)，配液裝置，復(fù)用等都需進(jìn)行消毒，尤其是復(fù)用所使用的Renalin等化學(xué)消毒液具有很強(qiáng)的刺激性，過氧乙酸也可以通過呼吸道黏膜的接觸對(duì)人體造成直接傷害。據(jù)報(bào)道甲醛濃度過高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結(jié)膜，出現(xiàn)流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。 2 安全措施
2.1生物因素 加強(qiáng)血透室護(hù)士院感知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，加強(qiáng)防護(hù)用品的使用，主動(dòng)防御。如：在對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)穿防護(hù)衣，戴眼罩、口罩、手套等，防止血液濺到衣服、眼睛等。對(duì)新入病人進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等血液傳播疾病的檢測(cè)。陽(yáng)性病人分區(qū)分機(jī)透析，感染區(qū)配備專用治療用品，相對(duì)固定具有抗體的工作人員照顧感染病人。禁止雙手回套針冒，防止針尖劃破皮膚而增加感染機(jī)會(huì)。對(duì)透析室空氣、物表進(jìn)行有效的消毒。
2.2物理性損傷因素 加強(qiáng)護(hù)士專科知識(shí)培訓(xùn)，按規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)化操作，提高專業(yè)技能。如：提高穿刺水平，減少因穿刺失敗或調(diào)節(jié)穿刺針位置而延長(zhǎng)彎腰時(shí)間；熟練掌握機(jī)器報(bào)警及處理程序，減少站立或彎腰時(shí)間；利用機(jī)械減少重力勞動(dòng)等等，減少腰肌勞損。減少噪音：（1）合理布局，如：將水處理設(shè)置在離透析室較遠(yuǎn)的房間，并關(guān)閉透析室及水處理門窗，達(dá)到隔離噪音的目的。（2）將機(jī)器報(bào)警聲音調(diào)節(jié)適當(dāng)，并加強(qiáng)巡視，盡量避免因透析液不足，肝素泵未設(shè)置等非機(jī)器故障引發(fā)的報(bào)警。加強(qiáng)護(hù)士腰肌鍛煉，提高自身身體素質(zhì)。
2.3化學(xué)性損傷因素 在對(duì)化學(xué)性消毒液進(jìn)行配置時(shí)，使用個(gè)人防護(hù)品，如戴口罩，眼罩，手套，圍裙等避免直接接觸；對(duì)揮發(fā)性較強(qiáng)的消毒液取用后立即緊閉瓶口，防止消毒液揮發(fā)；對(duì)配置好的化學(xué)性制劑加蓋密閉儲(chǔ)存。保持透析室通風(fēng)良好。
3 討論
近幾年血透發(fā)展較快，而專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)過程較長(zhǎng)，對(duì)護(hù)士要求較高，很多透析中心存在護(hù)士超負(fù)荷工作，導(dǎo)致一些制度落實(shí)不到位。如：手衛(wèi)生制度。時(shí)間較緊的情況下護(hù)士在接觸患者或透析單元內(nèi)無肉眼可見污染的物體表面時(shí)，較高難度穿刺時(shí)，機(jī)器報(bào)警時(shí)，清洗透析機(jī)等時(shí)很多時(shí)候沒戴手套。在脫下個(gè)人保護(hù)裝備后容易忘記洗手。另一方面，護(hù)士安全防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。如：操作后戴著手套接電話，觸摸辦公室物品及桌椅、透析病歷夾等；不遵循血透室通道流程等。尤其是在對(duì)病人進(jìn)行穿刺時(shí)很少戴眼罩。這些都體現(xiàn)護(hù)士執(zhí)業(yè)安全防護(hù)意識(shí)薄弱。我們應(yīng)在強(qiáng)化護(hù)士安全防護(hù)意識(shí)基礎(chǔ)上，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度及操作規(guī)程，做好預(yù)防措施，將職業(yè)傷害的危險(xiǎn)降至最低。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]楊雪群，鐘秋，梁業(yè)梅.血液透析室護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全問題及防護(hù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010年7卷13期：65-67.
[2]何海碩，劉貝貝，趙雪紅，等.血液透析室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25（8）：950-951.
[3]唐躍華.供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)損傷的主要危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2006，8：112-113.
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