逐步心理干預對燒傷住院病人就醫行為的影響

逐步心理干預對燒傷住院病人就醫行為的影響

【摘  要】 目的  探討將逐步心理干預融入整體護理程序中對燒傷住院病人就醫行為的影響。方法  于467 例住院患者中抽取368 例，隨機分為實驗組及對照組各184 例，對照組予常規入院宣教及健康指導，實驗組予逐步心理干預融入日常護理。結果  實驗組患者對自己病情的認識程度、病情進展的滿意程度和安心治療、徹底治愈率都較對照組有較大提高。結論  將逐步心理干預融入整體護理程序有利于燒傷病人消除不良情緒，安心治療，提高治愈率。
【關鍵詞】 心理干預；燒傷；行為；影響   
        燒傷常常是由于突發性意外所致，對病人的心身都是一個突如其來的打擊，患者無法適應突然的病人角色，這些特點在中輕度燒傷患者身上尤為明顯，而且燒傷患者大部分都是農村患者（我科收治病人70%以上為農村患者），經濟條件較差，所以，無論從經濟上、心理上，病人都希望病情治愈快、療效短、花錢少，而由于燒傷創面恢復有它的規律和療程，和病人及其家屬心理上的期待不同步，很容易導致病人的失望厭醫情緒，不配合治療甚至要求未愈出院。為了探討如何消除不良情緒對中輕度住院患者就醫行為的影響，我科于2005 年9 月至2009 年5 月將逐步心理干預融入整體護理程序當中，取得良好效果，現報告如下。
        1  對象與方法
        1.1  對象
        因Ⅲ度以上或30%以上大面積燒傷病人病情嚴重，常常需手術治療，因自己的不良情緒而影響就醫行為的較少，所以此次研究對象主要為Ⅰ0、Ⅱ0等中小面積燒傷病人。選取2005 年9 月至2009 年5 月467 例住院患者，除去傷重死亡11 例，大面積燒傷病人88 例，隨機分為實驗組及對照組各184 例，兩組性別、年齡、病情、經濟狀況、文化程度、受傷方式無明顯差異（均P＞0.05）具有可比性。
        1.2  方法：
        1.2.1  對照組患者于入院時行常規入院宣教，對主管醫生、責任護士、病情嚴重程度、估計病情治愈時間等情況詳細告知，兒童和老人告知其陪護。
        1.2.2  實驗組患者采用逐步心理干預，以Ⅱ0燒傷為例，方法如下：入院第一天：安撫病人慌亂恐懼的情緒，帶其熟悉病房環境，介紹主管醫生、護士、基本的消毒隔離知識和皮膚護理知識等；入院第2～3 天：對病人配合治療的態度加以表揚，培養其樂觀情緒，對飲食營養加以指導，并告之病人現在處于燒傷的體液滲出期，滲液較多，燒傷越深，則滲出或水腫越重。而血液循環豐富且組織疏松的頭頸部及身體低垂部位尤甚[1]。如出現此類癥狀，無需驚慌；入院第4～10 天：及時回答病人提出的問題，滿足病人的需要。并告之現在處于感染期，需特別加強消毒隔離措施。此期常常因為體溫升高和換藥時的劇痛使病人產生厭醫情緒，也是對此后就醫行為產生影響的關鍵時期，要多巡視病房，及時發現及時消除不良情緒，強調堅持治療的重要性，樹立戰勝疾病的信心；入院第10～20 天：體溫逐漸恢復正常，創面進入恢復階段，向病人交待不要去搔抓創面，癢和輕微刺痛都是正常的，可用電吹風輕吹緩解不適癥狀，并指導功能鍛煉，強調徹底治愈，才能防止感染，減輕后遺癥，告誡病人安心治療。入院20 天以后，予詳細的出院指導及健康教育知識。
        1.2.3  評價標準
        ①A型：了解燒傷后一般病程規律，能正確認識自己的病情，信任醫生護士，安心治療。②B型：對自己的病情進展雖不滿意，但還能堅持治療。③C型：對自己的病情進展很不滿意，不愿意繼續治療，甚至要求未愈出院。        1.2.4  統計學方法
        所得數據采用SPSS11.0軟件進行秩和檢驗。
        2  結果
        
        經統計學處理，與對照組比較P＜0.05，差異有顯著性，顯示將逐步心理干預融入整體護理程序對病人能堅持治療，徹底治愈是有利的。
        3  討論與分析
        病人及其家屬在驟遇燒傷這種意外事故時，首先的心理反應是緊張、慌亂，隨之而來不菲的醫療費用、是否會殘疾、是否會留疤痕都需要一個心理承受過程。所以，燒傷入院后對病人進行過多的健康宣教和指導容易導致逆反情緒，不易接受。隨著治療的繼續，病人情緒穩定下來，注意力逐漸集中，我們再結合病情，逐步講解燒傷的病程規律，解釋臨床不適癥狀的發生原因、解決辦法，和病人充分溝通交流及時發現和解決護理問題。這樣，既融洽了護患關系，也使病人增強了治愈的信心，消除不良情緒，減少不良就醫行為的發生。雖然本文主要研究對象為中輕度燒傷患者，但在實際工作中我們將此方法應用于大面積燒傷患者同樣取得了良好的效果。
        同時在實施心理干預過程中應注意以下幾點：①耐心、細致的對待患者  燒傷患者因疼痛、腫脹和肢體活動的不便會出現煩燥或拒絕溝通等情況，護理人員應以科學理性的方法、耐心細致的態度予以心理干預，鼓勵患者樂觀面對疾病。②注重個體化  每位患者性格、經歷、文化程度、病情、經濟狀況不同，對護理的要求不同，能接受的護理知識也不同，我們應針對其特點實施個體化干預。③保證心理干預的質量  心理干預措施實施后，護士要不斷地評估患者，判斷護理措施是否得當，并及時調整，以保證心理干預措施的有效性。④創造和諧的環境  護理人員應主動關心患者，除盡可能滿足患者的需求外，還應耐心指導患者家屬理解患者，多與患者交流，使之感受到來自家庭、醫院的溫暖與和諧，從而安心治療。
參考文獻
[1] 黎鰲,主編.黎鰲燒傷學[M].上海:上海科學技術出版社, 2001:14-18.
[2] 王立平,鄭秋華,徐紅梅.心理干預對術后胃癱患者抑郁狀態及其療效的影響[J].護理學雜志,2009,24(20):81. 

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