老年患者圍手術期護理

老年患者圍手術期護理

【摘要】目的  探討并總結老年患者圍手術期的護理要點，制定護理規范，以減少術后并發癥，提高護理質量。方法  回顧分析總結2009年11月至2011年5月在我科接受手術的70—88歲的210例老年患者的護理經驗。結果  210例中，有24例發生并發癥，肺部感染3例，予以控制；切口感染15例，4周后愈合；切口裂開2例，術后一周下肢靜脈血栓2例，早期癥狀消除；多臟器衰竭2例。結論  老年患者手術風險大，護理要求高，圍手術期積極、規范化、嚴格的、預見性的護理措施是提高手術安全性和減少并發癥的關鍵。
【關鍵詞】老年人  圍手術期  護理
        隨著社會的進步，我國社會人口的不斷老齡化，老年人接受手術的幾率顯著增加，年齡也不再是手術的絕對禁忌。高齡患者因其機體器官儲備能力下降，免疫功能減退，同時大多數伴有不同種類和程度的并存疾病，所以手術耐受性差，手術危險性大，術后并發癥多[1]。因此老年患者的圍手術期護理很重要。針對我科2009年11月至2011年5月收住70—88歲的210例老年患者的圍手術期進行了系統的護理，降低了術后并發癥，取得了滿意的效果。現將護理體會總結如下：
        1  臨床資料
        自2009年11月—2011年5月在我科住院并接受手術治療的老年患者210例，男80例，女130例，平均76.5歲。術前108例分別并存高血壓、心臟病、糖尿病，并存2種以上疾病的有40例占19%。
        2  結果
        術后發生并發癥24例，其中肺部感染3例，切口感染15例，切口裂開2例，下肢靜脈血栓2例，多臟器衰竭2例。
        3  術前護理
        3.1入院護理  規范化的充分術前準備是增加手術安全性，減少術后并發癥和病死率的首要措施和重要保證，尤其是并存其他病癥的老年患者更顯重要。因此患者一入院，護士就要熱情接待、關心并作細致的入院介紹，消除患者的陌生和孤獨感，使其盡快適應環境。責任護士要多巡視病房，多與患者交談，多安慰，及時掌握患者的心理活動，重視心理疏導，消除患者恐懼緊張心理，積極配合手術。210例老年患者在我們耐心細致宣教下均樂意接受各種檢查治療和手術。
        3.2術前并存其他疾病的護理  術前對伴有其他疾病的患者，要積極主動請相應的專科專家會診，給予相應的專科治療；術前常規請麻醉科會診；特別注意強調老年患者的降壓藥及心臟病藥，術晨不能停服，要繼續服用，但盡量不要飲水。
        3.3積極的術前準備 （1）加強營養支持。(2）體位訓練及預防并發癥。(3）皮膚準備。(4）腸道準備。(5）術晨按醫囑留置胃管、尿管。
        4  術后護理
        4.1生命體征監測  術后給予監護儀連續動態監測血壓、心率、呼吸、體溫、尿量、血糖、血氧飽和度和心電圖的變化。如有意外情況發生，立即采取急救措施[2]，遇有全麻并有高血壓、心臟病、手術范圍大、手術時間長、體質差的患者送ICU監護24—72小時。回病室后護士與ICU護士嚴格交接班，立即監測生命體征，將術后注意事項再次向患者家屬交代清楚。       4.2并存疾病的護理  并存高血壓患者術后嚴密監測血壓變化，及時采取措施，控制好輸液速度，合理安排好術后輸液順序。術后麻醉清醒后，按醫囑給予含服降壓藥，無效的給肌注此類藥，必要時用微量泵靜脈泵入降壓藥；并存糖尿病者床頭標識清晰，密切觀察血糖動態，及時調整胰島素的用量；伴有心功能疾病者給予心電示波嚴密監測心電變化，以便及時發現病情變化，采取措施。
        4.3切口感染和切口裂開  老年患者拆線時間要比中青年遲2—7天，及時糾正引起切口裂開和影響愈合的因素，術后應用腹帶保護切口，早期加強營養支持治療，不能進食的采取靜脈高營養，少量多次輸血等，選用高效能的抗菌藥物，避免切口感染。加強預防脂肪液化處理傷口，以促進切口的早期愈合。
        4.4靜脈血栓形成  術后病情平穩，應鼓勵患者早期下床活動，以促進胃腸功能恢復，預防墜積性肺炎及下肢靜脈血栓形成；病情重者，協助患者翻身和做肢體被動運動，以促進血液循環，減少血栓形成，預防皮膚壓瘡的發生。
        4.5上呼吸道感染  術后要調節好病室的溫度和濕度，注意通風換氣，取半臥位，定時為患者翻身拍背，協助咳嗽排痰，做深呼吸，給予霧化吸入以減少術后并發癥的發生。
        4.6基礎護理  加強基礎護理，預防口腔炎及皮膚壓瘡，使患者感覺舒適。
        5  護理體會
        重視老年人圍手術期的護理是手術成功的關鍵，圍手術期護理對策的重點在于運用護理程序解決患者現存的或潛在的護理問題，保證手術的順利進行，減少和避免術后并發癥的發生，使其盡快恢復健康。通過對210例老年患者圍手術期護理，體會到對老年患者的護理要結合其生理及心理特點，進行全身心的整體護理，術前全面了解病情和術后精心護理治療，加強護理措施，為保證手術成功起到積極作用。 
參 考 文 獻
[1]史繼榮，劉斯，趙建勛.75歲以上高齡患者的外科決策.中國現代醫學雜志，2007，17(15):1853-1858.
[2]周艷平.老年急腹癥的觀察與護理[J].中國社區醫師，2007，157（9）：79.

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