概述醫(yī)療質(zhì)量評價統(tǒng)計面向信息框架研究
摘要 目的探索先進適用的醫(yī)療質(zhì)量評價方法，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平。方法現(xiàn)代醫(yī)院管理理論與方法、計算機網(wǎng)絡技術(shù)和統(tǒng)計學法。結(jié)果①現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理理論的應用，包括醫(yī)院全面質(zhì)量管理、持續(xù)質(zhì)量改進和IS09000質(zhì)量管理體系標準認證。② 面向醫(yī)療質(zhì)量評價統(tǒng)計信息的框架是由統(tǒng)計評價和現(xiàn)場評價兩部分構(gòu)成，建立了相應的指標體系、標準與評價方法。結(jié)論面向醫(yī)療質(zhì)量評價的統(tǒng)計信息可以作為一種有效的醫(yī)療質(zhì)量管理方法。
關(guān)鍵詞 醫(yī)療質(zhì)量 評價 統(tǒng)計
醫(yī)療質(zhì)量評價是醫(yī)療質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，科學地評價可以了解醫(yī)院的醫(yī)療工作狀況，合理地利用衛(wèi)生資源，發(fā)揮最佳的經(jīng)濟效益和社會效益。本研究在質(zhì)量管理理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合傳統(tǒng)的評價方法和醫(yī)院的實際，從統(tǒng)計信息利用角度建立具有實用價值大、可操作性強的醫(yī)療質(zhì)量評價方法。
1 研究背景
1.1 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的永恒主題醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命。加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理者面臨的最重要的課題。醫(yī)療質(zhì)量評價本身就是一種醫(yī)院醫(yī)療管理的方法，通過醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價的整體策劃，關(guān)鍵是要求醫(yī)院從醫(yī)院質(zhì)量管理原則與理念的根本，完善醫(yī)療規(guī)章制度，加強醫(yī)院的規(guī)范化和標準化管理，并采用醫(yī)療質(zhì)量評價方法，運用計算機信息技術(shù)和統(tǒng)計技術(shù)進行醫(yī)院質(zhì)量的綜合考評，來體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理和實時控制的效果。同時，建立一套適用可行的醫(yī)院質(zhì)量評價方法，可提供給國家或軍隊衛(wèi)生機構(gòu)進行醫(yī)院質(zhì)量的管理與評價。
1.2 醫(yī)院質(zhì)量管理信息利用是提高醫(yī)院管理水平的關(guān)鍵目前醫(yī)院信息化建設雖然已取得顯著成績，但在醫(yī)院管理的信息利用還十分薄弱，大量的醫(yī)院各業(yè)務管理的信息尚未真正成為醫(yī)院管理所需要的管理信息。例如醫(yī)療質(zhì)量評價的統(tǒng)計信息利用，它對醫(yī)院管理的宏觀決策、提高醫(yī)院效率和效益有直接關(guān)系，因此，進一步的數(shù)據(jù)挖掘和醫(yī)院管理信息利用是當前提高醫(yī)院管理水平的關(guān)鍵。
1.3 基礎(chǔ)與條件一是醫(yī)院具有較好的醫(yī)院管理基礎(chǔ)，包括實施了醫(yī)院全面質(zhì)量管理和綜合目標管理，并通過IS09000質(zhì)量管理體系標準認證;二是醫(yī)院信息化建設已具規(guī)模，醫(yī)院管理的信息利用被決策層高度重視;三是課題組成員由醫(yī)院領(lǐng)導、管理人員、醫(yī)護人員、統(tǒng)計人員和計算機人員組成。
2 研究目的
①建立規(guī)范化的評價模式。進一步明確評價的內(nèi)容、方法、步驟等，探索醫(yī)療質(zhì)量評價的規(guī)律，建立通用的、規(guī)范的醫(yī)療質(zhì)量評價模式。
②實現(xiàn)病種質(zhì)量管理。適應醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的深入和醫(yī)療保險制度的按病種付費、總額預算等付費方式改革。
③ 充分利用醫(yī)院信息為醫(yī)院管理服務。
3 研究原則與內(nèi)容
3.1 基本原則
�、� 全面性。結(jié)合國內(nèi)和國外醫(yī)療質(zhì)量評價的現(xiàn)狀，要盡可能的包含醫(yī)療質(zhì)量的各個方面。
②實用性。設計的評價框架要簡單、實用，可以滿足不同層次管理者的需求。
③科學性。應包括多種方法，包括數(shù)據(jù)庫技術(shù)、數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)、統(tǒng)計學方法等。
3.2 研究內(nèi)容
①運用現(xiàn)代醫(yī)院管理先進理念和方法，建立醫(yī)院質(zhì)量管理和評價的理論框架。
�、谠O計醫(yī)療質(zhì)量評價統(tǒng)計信息框架，建立相應的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)面向醫(yī)院管理需求的信息利用。
�、墼O計和制定醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)場評價方法，建立現(xiàn)場評價的標準和實施方案，實現(xiàn)具有說服力強、可量化性的現(xiàn)場評價方法。同時研究統(tǒng)計評價和現(xiàn)場評價的抽樣技術(shù)，以提高醫(yī)療質(zhì)量評價的科學性。
4 結(jié)果
4.1 現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理理論的應用
4.1.1 實現(xiàn)醫(yī)院全面質(zhì)量管理 全面質(zhì)量管理(TotalQuality Management，TQM)自20世紀60年代由朱蘭、費根堡姆等提出后，在企業(yè)中得到了成功的應用，為提高質(zhì)量、降低成本和縮短開發(fā)等起到了積極的作用。醫(yī)院全面質(zhì)量管理就是醫(yī)院全體員工和機關(guān)、門診、科室、后勤等所有的部門齊心協(xié)力，運用先進的管理技術(shù)、專業(yè)技術(shù)和科學方法，經(jīng)濟合理地為病人提供滿意服務的管理活動過程的總稱，它將醫(yī)院質(zhì)量管理和經(jīng)營管理有機地結(jié)合起來，是醫(yī)院管理的中心環(huán)節(jié)。
全面質(zhì)量管理的宗旨是質(zhì)量第一、用戶至上、預防為主、數(shù)據(jù)講話、按PDCA辦事? 。其全面性體現(xiàn)在四個方面：①內(nèi)容全面，不但需要醫(yī)療、護理技術(shù)要精益求精，還要求體現(xiàn)二者的服務質(zhì)量和與之配套的后勤、教育、行政、政工質(zhì)量要過得硬。
�、诜秶妫采w了基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)和終末等各個環(huán)節(jié)。③人員全面，表現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)護人員、行政人員和后勤人員的全員質(zhì)量管理。④ 方法全面，根據(jù)面臨的實際情況，要求有不同的管理方法和技術(shù)，以及計算機、數(shù)理統(tǒng)計等輔助工具。全面質(zhì)量管理通過標準化、計量、質(zhì)量信息、質(zhì)量教育和質(zhì)量控制(QC)小組來實施。
4.1.2 堅持醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進 醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(Continued Quality Improve，CQI)是指向醫(yī)院和顧客提供更多的服務，在管理的過程采取的是提高經(jīng)濟和社會效益、效率的各種持續(xù)不斷的措施，所強調(diào)的是持續(xù)、全程的質(zhì)量管理。
通過制定改進策劃、建立改進組織、診斷改進問題、制定改進方案等步驟不斷提高醫(yī)院服務的適宜性、持續(xù)性、有效性、安全性和及時性。并隨著TQM的完善，從最初消滅醫(yī)療、護理操作的差錯，擴展到服務、后勤、教育，最后實現(xiàn)醫(yī)院管理制度、質(zhì)量理念、監(jiān)督機制、激勵機制等各個方面的管理。
4.1.3 ISO9000質(zhì)量管理體系標準認證 ISO9000族標準自20世紀90年代后期進入我國醫(yī)院以來 J，堅持以顧客為關(guān)注焦點、領(lǐng)導作用、全員參與、過程方法、管理系統(tǒng)方法、持續(xù)改進、基于事實決策等為準則，建立了包含有質(zhì)量方針和目的、過程和職責、所需資源、測量方法、管理體系文件等內(nèi)容的質(zhì)量管理體系，充分體現(xiàn)了全面質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進的思想。在進行ISO9000質(zhì)量管理體系認證過程中促進醫(yī)療衛(wèi)生制度改革和醫(yī)院管理的發(fā)展和創(chuàng)新，進一步提高醫(yī)院服務質(zhì)量，對增強醫(yī)院社會和經(jīng)濟效益起著積極的作用。
4.2 總體框架設計面向醫(yī)療質(zhì)量評價統(tǒng)計信息的框架是由統(tǒng)計評價和現(xiàn)場評價兩部分構(gòu)成，前者重點是多個醫(yī)院之間的醫(yī)療數(shù)質(zhì)量指標結(jié)果的橫向比較，后者重點是某所醫(yī)院自身醫(yī)療質(zhì)量管理的過程質(zhì)量的評價，兩者最終都通過統(tǒng)計信息的量化結(jié)果進行評價，但是評價體系的指標、標準和結(jié)構(gòu)有根本區(qū)別，統(tǒng)計評價主要是以率、平均數(shù)等統(tǒng)計學方法進行，而現(xiàn)場評價的統(tǒng)計信息多半是以不合格項或?qū)⑵錁藴驶癁榉种颠M行統(tǒng)計。
4.3 建立統(tǒng)計評價及其指標體系統(tǒng)計指標評價主要是利用數(shù)據(jù)倉庫、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，直接從醫(yī)院信息系統(tǒng)中提取數(shù)據(jù)，建立多維數(shù)據(jù)模型，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的橫向、縱向比較，多年、單年比較，以及尋找出數(shù)據(jù)間隱含的信息。
4.3.1 效率指標工作效率包括門診量、收容量、平均住院日、床位利用情況等。
4.3.2 效益指標①總費用、門診費用、住院費用;②住院費用結(jié)構(gòu);③按身份分，軍隊患者和地方患者費用;④ 費用統(tǒng)計，人均住院費用、人均藥費、床日均費用。
4.3.3 病種指標包括一般病種信息、傳染病信息、死亡病例信息、特殊診療信息。病種指標本身就是一種評價醫(yī)療質(zhì)量的方法，因此，也可單獨作為一套病種醫(yī)療質(zhì)量評價的方法。
4.4 建立現(xiàn)場評價及其內(nèi)容
4.4.1 現(xiàn)場評價現(xiàn)場評價是對數(shù)據(jù)評價的有利補充，彌補了數(shù)據(jù)評價的不足，現(xiàn)場調(diào)查可分為實地檢查和網(wǎng)上檢查兩個部分。
4.4.1.1 實地檢查①與科室人員(醫(yī)生、護士)談話，了解他們的質(zhì)量意識和科室質(zhì)量目標和實施情況;②與病人談話進行問卷調(diào)查，了解病人的滿意度;③檢查病房，查看科室的情況;④檢查病歷，主要檢查剛住院病人和手術(shù)病人的病歷，了解缺陷和規(guī)章制度的執(zhí)行情況。
4.4.1.2 網(wǎng)上抽樣檢查病歷 隨機抽取病歷，檢查醫(yī)療質(zhì)量缺陷，可以將檢查內(nèi)容即時反饋科室。
4.4.2 評價的主要內(nèi)容
4.4.2.1 醫(yī)療規(guī)章制度 醫(yī)療質(zhì)量規(guī)章制度現(xiàn)場評價可以包括三級檢診、知情同意、麻醉訪視、病例質(zhì)量、病歷書寫。
4.4.2.2 院內(nèi)感染現(xiàn)場評價包括物品消毒情況、消毒設施情況、環(huán)境消毒情況、醫(yī)院廢棄物的處置、抗感染藥物應用情況，登記、統(tǒng)計情況。
4.4.2.3 護理質(zhì)量現(xiàn)場評價針對重點放在護理的環(huán)節(jié)質(zhì)量中，評價內(nèi)容分為五個方面：基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量、急救物品管理、五種護理文書書寫質(zhì)量、整體護理工作質(zhì)量。
5 討論
5.1 面向醫(yī)療質(zhì)量評價統(tǒng)計信息框架的思路一是針對現(xiàn)行的醫(yī)療質(zhì)量評價難以實施的現(xiàn)狀，為上級醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)院醫(yī)療評價時設計的一種宏觀與微觀相結(jié)合的評價方法。二是最大限度的運用統(tǒng)計信息，包括單個指標的多個醫(yī)院的排序、多個指標的綜合評價排序等，對各個醫(yī)院季度或年度的醫(yī)療數(shù)質(zhì)量指標進行橫向比較。也通過現(xiàn)場評價的規(guī)章制度等落實情況，以檢查發(fā)現(xiàn)不合格項目進行評價，后者更直觀和有說服力。三是注重評價的方法科學可行，能夠運用在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的實際中。
5.2 面向醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計信息的技術(shù)關(guān)鍵一是醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量指標的建立。首先應具備具有良好性質(zhì)的醫(yī)院信息系統(tǒng)，尤其是數(shù)據(jù)質(zhì)量控制和基礎(chǔ)統(tǒng)計簡報的建立。二是醫(yī)療數(shù)質(zhì)量評價的指標體系，應選擇數(shù)據(jù)質(zhì)量好，可比性大的指標，如效率和效益指標。三是運用數(shù)據(jù)倉庫或數(shù)據(jù)集市技術(shù)，實現(xiàn)多維統(tǒng)計報表，提供直觀的統(tǒng)計信息評價報表。四是評價方法上通過抽樣方法的建立，提高評價的科學性和可靠性。
5.3 面向醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計信息的前景一是應用于醫(yī)院自身的醫(yī)療質(zhì)量管理。包括醫(yī)療、護理以及各科室、各部門的醫(yī)療質(zhì)量管理。二是統(tǒng)計評價和現(xiàn)場評價是醫(yī)療質(zhì)量分析基礎(chǔ)，也是一種績效評價的依據(jù)，可用于在醫(yī)院內(nèi)部績效評估和獎勵上。三是上級醫(yī)療機構(gòu)組織的醫(yī)療質(zhì)量評價，可事先對各所醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)質(zhì)量進行統(tǒng)計評價，做到心中有數(shù)，并可縮短醫(yī)院現(xiàn)場評價的時間，使得醫(yī)療質(zhì)量評價更具有整體性和針對性。
參考文獻
1 張公緒。孫靜，主編.新編質(zhì)量管理學.第2版，北京：高等教育出版社，2003：13—15
2 周黎明，主編.質(zhì)量控制技術(shù)，第1版，廣東：廣東經(jīng)濟出版社。2003，265
3 王新民，陳升汶.建立IS09000醫(yī)療質(zhì)量標準簇的設想.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2002(11)：694—695
4 董軍，曹秀堂，薛萬國.醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的實時控制.解放軍醫(yī)院管理雜志，2002，(9)2：130—131
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