淺議家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)
醫(yī)療服務(wù)合同的一種重要表現(xiàn)形式就是家庭醫(yī)生服務(wù)契約，它是在患者和醫(yī)療機構(gòu)之間形成的醫(yī)療服務(wù)合同。與其他一般民事合同相比，醫(yī)療服務(wù)合同特殊特性在于標的關(guān)系到患者的生命健康，同時存在高風險性和強制締結(jié)性、不確定性和不對稱性。以下是yjbys小編和大家分享的淺議家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)論文，更多內(nèi)容請關(guān)注畢業(yè)論文網(wǎng)。
摘要：本文將對家庭醫(yī)生簽約時服務(wù)發(fā)展中的問題進行分析，并在此基礎(chǔ)上探索形成以上問題的因素，最后研究醫(yī)療契約雙方的權(quán)利和義務(wù)。
關(guān)鍵詞：合同法;家庭醫(yī)生簽約式服務(wù);完善
家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)越來越受到重視，怎樣規(guī)范家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的發(fā)展成為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中的重要課題，家庭醫(yī)生簽約時服務(wù)的形成以合同的簽訂為基礎(chǔ)，所以可以從合同法切入推動家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的健康發(fā)展。
1家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的實施現(xiàn)狀
近些年來，國內(nèi)一些發(fā)達地區(qū)已經(jīng)開始認同家庭醫(yī)生契約服務(wù)，家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的試點工作已經(jīng)在一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革中開始施行。實際當中的家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，以居民個人自由意愿為基礎(chǔ)，通過和居民簽訂《服務(wù)協(xié)議書》達到“契約式”服務(wù)活動的優(yōu)先開展，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)積極主動服務(wù)的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)和居民間健康穩(wěn)固醫(yī)療衛(wèi)生合作關(guān)系的建立。根據(jù)試點的實際情況，針對戶籍居民和常住居民范圍，利用團隊合作、分片包干、責任到人手段，讓居民在政策的引導下基于社區(qū)簽約獲得指導轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療等。
2家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的問題分析
2.1缺乏有效的簽約制約機制：
健康信息上互通、健康促進上互動是雙方能夠真正實現(xiàn)有效簽約的標志。當前我國家庭醫(yī)生存在專業(yè)綜合素質(zhì)參差不齊、數(shù)量不足等問題，同時相應政策缺乏足夠的支持和保障，居民難以獲得優(yōu)質(zhì)家庭醫(yī)生服務(wù)，進而降低了某些地區(qū)的簽約率。當前多采用“軟簽約”制度，能難形成對居民有效的約束，在簽而不約的情況下居民的全程健康管理無法得到實現(xiàn)。
2.2契約服務(wù)內(nèi)容不能得到履行：
基于法律權(quán)利義務(wù)形成社會管理就是契約關(guān)系，而實際當中大量存在雙方權(quán)利義務(wù)不明確的問題，這種情況下無法實際履行契約服務(wù)內(nèi)容，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的效果有限。根據(jù)實際調(diào)查，簽約后在免費健康管理服務(wù)方面家庭醫(yī)生做的還不夠，健康檔案的構(gòu)建和社區(qū)首診制度沒有得到有效落實，家庭醫(yī)生約定義務(wù)的履行沒有得到有效的指引。
2.3激勵機制不足：
實際當中另外一個顯著的問題就是缺乏對家庭醫(yī)生和居民的有效激勵。很多家庭和醫(yī)生對于簽約后給雙方帶來的實際收益缺乏深入的了解和預見，導致了社區(qū)居民缺乏參與的積極性。另外，對于家庭醫(yī)生的激勵不夠，實際當中家庭醫(yī)生簽約制度并沒有給醫(yī)生工資帶來顯著增加，無法帶動醫(yī)生的積極主動性，這也是家庭醫(yī)生服務(wù)效率不高、活力不足的重要原因[1]。
3家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)問題的形成因素分析
現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和居民間還沒有建立有效的溝通機制，這使得居民的健康需求無法被及時有效的了解。與此同時居民也無法及時將意見和建議反饋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，進而造成居民對簽約認識不夠、社區(qū)衛(wèi)生需求不能得到充分滿足的問題，社區(qū)衛(wèi)生資源的功能效益無法得到充分發(fā)揮。實際當中存在的另外一個普遍問題就是，很多簽約居民雖然認可家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，但并不信任家庭醫(yī)生的專業(yè)水平和能力，同時簽約帶來的社區(qū)首診對自由就診和治療造成的影響也是居民擔憂的重要內(nèi)容，而這些問題也進一步造成部分地區(qū)簽約率和預期目標相差加大的問題。對于家庭醫(yī)生而言，在工作繁忙且沒有有效的激勵機制的情況下，很難積極地參與到家庭式醫(yī)生發(fā)展當中，同時由于沒有可觀的預期經(jīng)濟效益，即使參與到家庭式醫(yī)生服務(wù)的醫(yī)療人員也會逐漸放棄。
4合同法視角下家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)雙方職責分析
第一，服務(wù)契約的性質(zhì)。醫(yī)療服務(wù)合同的一種重要表現(xiàn)形式就是家庭醫(yī)生服務(wù)契約，它是在患者和醫(yī)療機構(gòu)之間形成的醫(yī)療服務(wù)合同。與其他一般民事合同相比，醫(yī)療服務(wù)合同特殊特性在于標的關(guān)系到患者的生命健康，同時存在高風險性和強制締結(jié)性、不確定性和不對稱性。通過對醫(yī)療服務(wù)合同特殊性、醫(yī)療服務(wù)合同內(nèi)容與形式的正確認識，對醫(yī)患雙方的法律義務(wù)和權(quán)利進行明確，為簽約式服務(wù)順利進行制定高效、切實的醫(yī)療服務(wù)合同范本。
第二，契約主體范圍。契約中享受權(quán)利履行義務(wù)的當事人就是契約關(guān)系的主體，這就要求簽約服務(wù)具有針對性，將契約中的包含的所有內(nèi)容提供給患有部分病種的部分人群。例如我國某省城市社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案中就將重點服務(wù)對象、貧困居民、精神病患者、殘疾人、慢性病患者、老年人、兒童、轄區(qū)婦女等納入到契約范圍。而契約主體還應當包括提供醫(yī)療服務(wù)一方涉及的所有人員，包括家庭醫(yī)生服務(wù)團隊的任何成員，具體包括公共衛(wèi)生人員、護士、全科醫(yī)生等。
第三，具體的契約訂立原則。契約訂立原則包括平等原則和意志自由原則。醫(yī)患法律關(guān)系本質(zhì)上是民事法律關(guān)系，關(guān)系雙方主體具有平等的法律地位，關(guān)系合同的形成以雙方對合同內(nèi)容的一直認可為前提。簽訂契約中應當遵循的核心原則就是意志自由原則，與誰訂立契約、以何種方式訂立契約、契約的內(nèi)容、契約的期限都以契約雙方的自由選擇為基礎(chǔ)。也就是說居民能夠根據(jù)自身的意志在不收到外界干擾的情況下確定家庭醫(yī)生。
第四，居民、簽約醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)。對于簽訂契約的居民而言，其主要權(quán)利包括享受基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。相應的居民這些權(quán)利就需要通過醫(yī)生履行義務(wù)實現(xiàn)，這些義務(wù)包括上門為居民進行診療、開展健康知識講座等。在簽約居民的義務(wù)方面，主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)費用的支付。而簽約居民義務(wù)的履行也推動了醫(yī)生權(quán)利的實現(xiàn)，就是獲得醫(yī)療服務(wù)對價[2]。在家庭契約式醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展中，應當充分重視相應的合同管理，利用合同法有效規(guī)范契約雙方的行為，進而保證家庭契約式醫(yī)療服務(wù)的有效推廣。
參考文獻
[1]朱玲，黃本銀.家庭醫(yī)生簽約模式在居民健康綜合服務(wù)中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，(10)：142-143.
[2]江萍，趙琦，趙曉鳴.探索中踐行長寧特色的家庭醫(yī)生制服務(wù)模式[J].上海醫(yī)藥，2012，(08)：15-19.
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