一種新型教學法在八年制醫(yī)學生普通外科見習的應用的論文
【關鍵詞】 普通外科；教學法；八年制教學
八年制醫(yī)學教育與其它類型的高等教育相比，具有專業(yè)化程度高、實踐性強、成本昂貴、培養(yǎng)周期長、社會期望值高等特點［1］。我科在八年制臨床見習中，以培養(yǎng)高年資住院醫(yī)師為目標，制定了以癥狀為出發(fā)點，以疾病為導向的“空降兵”教學法，取得了較好的教學效果。
1 教學方法簡介
所謂“空降兵”教學法是形象的根據(jù)空降兵在執(zhí)行任務時，準確、安全的定點著陸的全過程來模擬對學生進行教學誘導的過程。合格的空降兵在出艙的同時要具有幾個條件方能達到定點著陸的目的，這也可對應見習教學的全過程。針對八年制醫(yī)學生的特點，要求他們在前期扎實的理論課基礎上，結合具體病例，以癥狀為出發(fā)點，以疾病為導向，全面的思考該疾病的病因、病理及臨床表現(xiàn)，根據(jù)以往五年制和七年制見習教學中暴露出來的容易出現(xiàn)理論與實踐嚴重脫節(jié)、思維局限、易鉆牛角尖等問題，我們采用了從癥狀著手，鼓勵學員思維先發(fā)散后集中，進行全面判斷和重點突破的教學引導方法，發(fā)揮學員的積極性和主動性，充分利用了學員的好奇心和強烈的求知欲，我們稱之為“空降兵”教學法。
2 教學方法實施的必要性
首先，要有明確的傘降目標，這也相當于在見習中帶教老師為學員尋找合適病例，其目的是老師想通過該病例讓學員了解何問題，達到何種目的。其次，空降兵的傘體必須充分打開，否則后面的著陸無從談起，也就是我們在見習中強調(diào)的發(fā)散思維，即針對該患者的臨床癥狀，充分發(fā)揮理論學習基礎，將其與臨床所見充分結合，鼓勵學員積極調(diào)動情緒，活躍思維，此時易出現(xiàn)兩個極端傾向，一方面容易出現(xiàn)“過度發(fā)散”，“天馬行空”，不著邊際，另一方面則容易出現(xiàn)發(fā)散不足，鉆牛角尖的現(xiàn)象，此時關鍵在于教員的誘導，可給予恰到好處的提醒，不要輕易否定學員的積極性，必要時鼓勵學員有針對性的重新對病員時行體檢和查閱病歷資料，完善學員沒有注意到的環(huán)節(jié)。第三，僅僅降落傘打開是不能到達目的地的，必須要掌握定點著陸的技術，才能達到預定的投送地點。在見習教學中也是這樣。思維充分發(fā)散了，還必須要收的回來，也就是先發(fā)散后集中，要培養(yǎng)學員在眾多思路中找到一個突破點，這其實就是對于該病例的診斷和鑒別診斷過程，本階段要求教員充分發(fā)揮學員的主觀能動性，引導學員進行循證式邏輯。
3 在普通外科見習教學中的應用
就普通外科而言，涉及的病種繁多，在教學中我們經(jīng)常以腹痛為出發(fā)點，引導同學抽絲剝繭，層層深入，鍛煉臨床思維。腹痛是普通外科最常見的臨床癥狀之一。由于引起腹痛的原因很多，臨床表現(xiàn)上也錯綜復雜，容易發(fā)生誤診和漏診。在將病例引入后，首先應注意培養(yǎng)同學的發(fā)散思維，同學初步接觸患者資料后，從主述、癥狀、體征等諸要素中尋找思路，如對于多名右下腹痛的患者資料，要求從腹痛的部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀中聯(lián)想諸多可能存在的疾病，通過教員的啟發(fā)式提問和同學的思維發(fā)散，提出右側腹痛可能存在的腹臟內(nèi)病變及腹臟外病變。當然教員需具備一定的駕馭能力，允許同學“天馬行空”的發(fā)散，但也應有意識的進行提示，減少出現(xiàn)不著邊際的想法，但要注意不要輕易否定同學提出的見解，挫傷同學積極性。在完成第一階段的發(fā)散引導，可開始進入集中階段。在此階段，根據(jù)舉證和排它原則，由同學根據(jù)掌握的依據(jù)進行重點和逐步排除，目的是為了多次強化同學對可引起腹痛的諸多疾病的認識，在推理中不知不覺的掌握疾病診斷要點和鑒別診斷依據(jù)。在此階段除了對腹痛癥狀、體征等進行鑒別分析外，同時也要提醒同學考慮年齡、性別、婚姻因素對診斷帶來的可能的影響。必要時對于同學容易忽略的臨床證據(jù)可鼓勵同學進行補充查體，如直腸指診等，補充其對病例的認識。逐步完成診斷和鑒別診斷的過程。這樣，通過先發(fā)散后集中的思維教學，讓同學可建立對腹痛疾病診斷的信心，培養(yǎng)對見習教學的興趣，也會增加同學的成就感。在此時，可進一步引入一復雜腹痛病例，進行現(xiàn)場討論，全面印證同學所學，由同學主導整個診斷和鑒別診斷過程，并提出自己的下一步診治方案。
八年制臨床醫(yī)學教育對當前的臨床見習教學提出了全新的課題，我科目前采用的“空降兵教學法”通過積極誘導同學的思維，讓同學在教學過程中主動參與，培養(yǎng)獨立分析能力的臨床思維，為今后的實習和臨床工作提供了良好的基礎。
【參考文獻】
［1］ 夏歐東，林新宏，曾志嶸，等.八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)目標探討［J］.醫(yī)學教育探索，2006，5(10):900-901.
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