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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：妊娠生理
受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床
一、受精卵的形成
卵子從卵巢排出進入輸卵管內(nèi)，等待受精的部位是壺腹部與峽部聯(lián)接處。
二、著床
受精后第6～7日，晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過程，稱受精卵著床。
受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，蛻膜分為底蛻膜(構(gòu)成胎盤的母體部分;胎盤早剝出問題的地方)、包蛻膜和真蛻膜
胎兒發(fā)育及生理特點
一、胎兒發(fā)育分期
受精后8周的人胚稱胚胎，第9周以后稱為胎兒。妊娠時間通常以孕婦末次月經(jīng)第1日計算，妊娠全過程約280日，共40周，以4周(28日)為一個妊娠月，共10個妊娠月。
二、不同孕齡胎兒發(fā)育特征
妊娠前5個月胎兒身長(cm)=妊娠月數(shù)平方
妊娠后5個月的胎兒身長(cm)=妊娠月數(shù)×5
體重：子宮的高度×腹圍+200=胎兒體重
胎兒附屬物的形成及其功能
胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。
一、胎盤的形成 由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。
1.胎盤形成
(1)羊膜緊貼胎兒的部分
(2)底蛻膜靠近母體的部分
(3)葉狀絨毛膜羊膜和底蛻膜之間的部分
2.胎盤功能
胎盤功能包括氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排出胎兒代謝產(chǎn)物、分泌激素、防御功能以及合成功能等。
胎盤的合成功能：妊娠兩個月后黃體萎縮，由胎盤的合成功能來合成孕激素。
人絨毛膜促性腺激素(Hcg) 由合體滋養(yǎng)細胞合成的糖蛋白激素.至妊娠8～10周血清濃度達高峰，產(chǎn)后2周內(nèi)消失。
胎膜的形成及其功能
二、胎膜的形成及其功能
胎膜由絨毛膜和羊膜組成
三、臍帶的形成及其功能
臍帶有一條臍靜脈兩側(cè)有兩條臍動脈。(一靜兩動)
四、羊水的來源及其功能
1.羊水的來源 妊娠早期羊水主要來自母體血清，中期以后主要來源于胎兒尿液。
妊娠38周為羊水最大量，約1000ml，此后羊水量逐漸減少。妊娠40周約800ml。
2.羊水的功能：保護胎兒和保護母體
妊娠期母體變化
一、生殖系統(tǒng)的變化
妊娠后期增長最快的是宮體
自妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮，稱Braxton Hicks收縮，需與胎動鑒別，胎動需20周后出現(xiàn)。
子宮峽部 妊娠12周后，子宮峽部逐漸伸展拉長變薄，所以選擇這里行剖宮產(chǎn)切口處。
黃體功能于妊娠10周后由胎盤完全取代。
二、乳房的變化
乳房于妊娠早期開始增大，充血明顯。腺泡增生導(dǎo)致乳腺增大并出現(xiàn)結(jié)節(jié)。乳頭增大變黑，更易勃起。乳暈色深，其外圍的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起，稱蒙氏結(jié)節(jié)。
三、循環(huán)系統(tǒng)的變化
1.心臟 妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、上、前方移位，心跳和心濁音界也跟著移動，可以聽到I-II級柔和的吹風(fēng)樣雜音(正常現(xiàn)象)，心臟容量至妊娠末期約增加10%，心率于妊娠晚期休息時每分鐘增加10～15次供應(yīng)兩個人的血液循環(huán))
2.心排出量 心排出量自妊娠10周逐漸增加，至妊娠32～34周達高峰(孕婦心衰的高發(fā)期)。臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加。
四、血液系統(tǒng)的變化
1.血容量 循環(huán)血容量予妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達高峰，增加40%～45%，平均增加1450ml，維持此水平直至分娩。
2.凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。
五、皮膚的變化
隨妊娠子宮逐漸增大，皮膚彈力纖維斷裂，呈多量紫色或淡紅色不規(guī)律平行略凹陷的條紋稱妊娠紋，見于初產(chǎn)婦。舊妊娠紋呈銀色光亮，見于經(jīng)產(chǎn)婦。
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