丙肝病毒有哪些臨床表現

時間：2024-08-02 19:22:27 臨床執業醫師我要投稿

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丙肝病毒有哪些臨床表現

　　在醫學上，丙肝病毒也叫作丙型肝炎病毒，這種病毒對身體有著非常大的危害，且它的和傳染性也是非常的強。那么你知道感染丙肝病毒之后有哪些臨床表現嗎，患者有哪些治療方法呢，日常生活中，感染丙肝病毒的人有哪些需要注意的呢?下面是yjbys小編為大家帶來的關于丙肝病毒的臨床表現的知識，歡迎閱讀。

　　癥狀

　　其一、丙肝患者很大一部分沒有任何癥狀，慢性丙肝患者甚至可以在20年間沒有任何明顯癥狀。

　　其二、丙肝潛伏期一般為1.5-2個月，經過一段時間的潛伏期后，便出現肝炎的常見癥狀，有疲乏、身體　無力、食欲減退、部分可出現黃疸等癥狀。

　　其三、丙肝患者右上腹部感覺不舒服、惡心、嘔吐、食欲減退。

　　其四、少數丙肝患者伴低熱，輕度肝腫大，有些患者可出現黃疸。

　　其五、少數丙肝患者體重減輕、肌肉關節疼痛，睡眠不好。

　　其六、患者肝功能指標多為正常或輕度異常。

　　致病性與免疫性

　　丙型肝炎的傳染源主要為急性臨床型和無癥狀的亞臨床病人，慢性病人和病毒攜帶者。一般病人發病前12天，其血液即有感染性，并可帶毒12年以上。HCV主要血源傳播，國外30-90%輸血后肝炎為丙型肝炎，我國輸血后肝炎中丙型肝炎占1/3。

　　輸入含HCV或HCV-RNA的血漿或血液制品，一般經6-7周潛伏期例急性發病，臨床表現全身無力，胃納差，肝區不適，1/3病人有黃疸，ALT升高，抗HCV抗體陽性。臨床丙型肝炎病人50%可發展為慢性肝炎，甚至部分病人會導致肝硬及肝細胞癌。其余約半數病人為自限性，可自動康復。

　　丙型肝炎發病機理仍未十分清楚，當HCV在肝細胞內復制引起肝細胞結構和功能改變或干擾肝細胞蛋白合成，可造成肝細胞變性壞死，表明HCV直接損害肝臟，導致發病起一定作用。但多數學者認為細胞免疫病理反應可能起重要作用，發現丙型肝炎與乙型肝炎一樣，其組織浸潤細胞以CD3+為主，細胞毒T細胞(TC)特異攻擊HCV感染的靶細胞，可引起肝細胞損傷。

　　臨床觀察資料表明，人感染HCV后所產生的保護性免疫力很差，能再感染不同，甚至部分病人會導致肝硬化及肝細胞癌。其余約半數病人為自限性，可自動康復。

　　治療

　　1.抗病毒治療方案

　　在治療前應明確患者的肝臟疾病是否由HCV感染引起，只有確診為血清HCVRNA陽性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治療。

　　2.一般丙型病毒性肝炎患者的治療

　　(1)急性丙型病毒性肝炎

　　有確切證據提示干擾素治療能夠降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化比率，可在HCV感染急性肝炎發作后8-12周進行，療程為12-24周。最佳治療方案尚未最終確定，但早期治療對于基因1型高病毒載量(>800000logIU/ml)的患者更為有效。

　　(2)慢性丙型病毒性肝炎

　　應在治療前評估患者肝臟疾病的嚴重程度，肝功能反復異常者或肝穿組織學有明顯炎癥壞死(G≥2)或中度以上纖維化(S≥2)者，易進展為肝硬化，應給予抗病毒治療。

　　(3)丙型病毒性肝炎肝硬化

　　①代償期肝硬化患者

　　盡管對治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩定、延緩或阻止肝衰竭和HCC等并發癥的發生，建議在嚴密觀察下給予抗病毒治療。

　　②失代償期肝硬化患者

　　多難以耐受IFNα治療的不良反應，有條件者應行肝臟移植術。

　　3.特殊丙型病毒性肝炎患者的治療

　　(1)兒童和老年人

　　有關兒童慢性丙型病毒性肝炎的治療經驗尚不充分。初步臨床研究結果顯示，IFNα單一治療的SVR率似高于成人，對藥物的耐受性也較好。65歲或70歲以上的老年患者原則上也應進行抗病毒治療，但一般對治療的耐受性較差。因此，應根據患者的年齡、對藥物的耐受性、并發癥(如高血壓、冠心病等)及患者的意愿等因素全面衡量，以決定是否給予抗病毒治療。

　　(2)酗酒及吸毒者

　　慢性酒精中毒及吸毒可能促進HCV復制，加劇肝損害，從而加速發展為肝硬化甚至HCC,的進程。由于酗酒及吸毒患者對于抗病毒治療的依從性、耐受性和SVR率均較低，因此，治療丙型肝炎必須同時戒酒及戒毒。

　　(3)合并HBV或HIV感染者

　　合并HBV感染會加速慢性丙型病毒性肝炎向肝硬化或HCC的進展。對于HCVRNA陽性/HBVDNA陰性者，先給予抗HCV治療;對于兩種病毒均呈活動性復制者，建議首先以IFNα加利巴韋林清除HCV，對于治療后HBVDNA仍持續陽性者可再給予抗HBV治療。對此類患者的治療尚需進行深入研究，以確定最佳治療方案。

　　合并HIV感染也可加速慢性丙型病毒性肝炎的進展，抗HCV治療主要取決于患者的CD4+細胞計數和肝組織的纖維化分期。免疫功能正常、尚無即刻進行高活性抗逆轉錄病毒治療(HAART)指征者，應首先治療HCV感染;正在接受HAART治療、肝纖維化呈S2或S3的患者，須同時給予抗HCV治療;但要特別注意觀察利巴韋林與抗HIV核苷類似物相互作用的可能性，包括乳酸酸中毒等。對于嚴重免疫抑制者，應首先給抗HIV治療，待免疫功能重建后，再考慮抗HCV治療。

　　(4)慢性腎功能衰竭

　　對于慢性丙型病毒性肝炎伴有腎功能衰竭且未接受透析者，不應進行抗病毒治療。已接受透析且組織病理學上尚無肝硬化的患者(特別是準備行腎移植的患者)，可單用IFNα治療(應注意在透析后給藥)。由于腎功能不全的患者可發生嚴重溶血，因此，一般不應用利巴韋林聯合治療。

　　5)肝移植后丙型病毒性肝炎復發

　　HCV相關的肝硬化或HCC患者經肝移植后，HCV感染復發率很高。IFNα治療對此類患者有效果，但有促進對移植肝排斥反應的可能，可在有經驗的專科醫生指導和嚴密觀察下進行抗病毒治療。

　　丙型病毒性肝炎抗病毒治療療程長，副作用較大，需要在有經驗的專家評估指導下安全用藥;在治療期間需及時評估療效，根據應答指導治療，并同時密切監控藥物的不良反應，盡量避免嚴重不良反應的發生。

　　4.抗病毒治療的禁忌證

　　(1)干擾素絕對禁忌證

　　①妊娠;

　　②精神病史;

　　③未能控制的癲癇;

　　④未戒斷的酗酒或吸毒者;

　　⑤未經控制的自身免疫性疾病;