婦產科主治醫師考點:經行泄瀉知識

    時間:2024-08-22 14:01:29 婦產科主治醫師 我要投稿
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    2016年婦產科主治醫師考點:經行泄瀉知識

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    2016年婦產科主治醫師考點:經行泄瀉知識

      【病因病機】

      主要發病機理是脾腎陽氣不足,運化失司,值經期血氣下注沖任,脾腎愈虛而發生泄瀉。常見分型有脾氣虛和腎陽虛。

      一、脾氣虛

      素體脾虛,或憂思勞倦,飲食不節。脾氣受損,經行之際,氣血下注沖任,脾氣更虛,運化失司,故水濕內停,下走大腸,遂致泄瀉。

      二、腎陌虛

      素稟腎虛,或房勞多產,命門火衰,經行之際,氣血下注沖任,命火愈衰,不能上溫于脾,脾失健運,遂致泄瀉。

      【辨證論治】

      本病以每逢月經來潮即發生泄瀉為辨證要點。本病屬虛證者多,瀉而兼脘腹脹滿者屬脾虛,兼腰酸肢冷者屬腎虛,亦有肝強侮脾,出現虛實夾雜證候者。治療以溫腎健脾為大法。

      一、脾氣虛型

      主要證候:經前或經期大便泄瀉,脘腹脹滿,神疲肢倦,經行量多,色淡質稀,平時帶下量多,色白質粘,無臭氣,或面浮肢腫,舌淡胖,苔白膩,脈濡緩。

      證候分析:脾氣本虛,經前或經期氣血注于沖任,脾氣更虛,運化失職,水濕下走大腸,故使泄瀉,脘腹脹滿;脾主四肢,脾氣虛弱,故神疲肢倦;水濕泛溢肌膚,故面浮肢腫;脾氣虛失于統攝,沖任不固。故經行量多,色淡質稀;脾虛生濕,濕注下焦,損傷帶脈,帶脈失約,故帶下量多,色白質粘。舌淡胖,苔白膩,脈濡緩,也為脾氣虛之征。

      治療法則:補脾益氣,除濕止瀉。

      方藥舉例:參苓白術散。

      若肝旺乘脾者,癥見經行之際腹痛即瀉,瀉后痛止,或胸脅脹痛,煩躁易怒,治宜柔肝扶脾,理氣止瀉,方用痛瀉要方(《丹溪心法》)。

      白術、白芍、陳皮、防風。

      方中白術健脾除濕,陳皮理氣和中,白芍柔肝緩急止痛,防風舒脾升清止瀉。全方共奏柔肝實脾止瀉之效。

      二、腎陽虛型

      主要證候:經前或經期大便泄瀉,晨起尤甚,腰酸腿軟,畏寒肢冷,頭暈耳鳴,月經量少,色淡,平時帶下量多,質稀,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脈沉遲無力。

      證候分析:素體腎陽不足,經前、經時氣血下注,腎陽益虛,命火不溫脾土,運化失職,水濕并走大腸,故經行泄瀉;腎陽虛不能溫養外府,故腰膝酸軟;腎陽虛陽氣不布,故畏寒肢冷;髓海失養,故頭暈耳鳴;腎陽虛,濕濁下注沖任,故帶多質稀;腎虛沖任不足,血失溫化,故月經量少,色淡,面色晦黯,舌淡,苔白薄,脈沉遲無力,也為腎陽虛衰之征。

      治療法則:溫腎健脾,除濕止瀉。

      方藥舉例:健固湯(《傅青主女科》)合四神丸(《校注婦人良方》)。

      健固湯:人參、白術、茯苓、薏苡仁、巴戟。

      四神丸:補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、生姜、大棗。

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