新生兒黃疸治療原則和護理措施

    時間:2024-10-17 00:38:16 護理培訓 我要投稿

    新生兒黃疸治療原則和護理措施

      新生兒黃疸是新生兒時期由于膽紅素在體內積聚,而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象,可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。引起黃疸的原因多而復雜,病情輕重不一,重者可導致膽紅素腦病(核黃疸),常引起嚴重后遺癥。

    新生兒黃疸治療原則和護理措施

      (一)生理性黃疸

      由于膽紅素代謝特點,60%足月兒和80%以上早產(chǎn)兒在生后2~3天即出現(xiàn)黃疸,5~7天最重,足月兒一般10~14天消退,未成熟兒可延遲至3~4周,血清膽紅素足月兒不超過205.2μmol/L(12mg/dl),早產(chǎn)兒<257μmol/L(15mg/dl),但患兒一般情況良好,食欲正常。

      (二)病理性黃疸(高膽紅素血癥)

      高膽紅素血癥可分為高未結合膽紅素血癥與高結合膽紅素血癥,新生兒黃疸以前者多見。

      1.特點:具備下列任何一項即可視為病理性黃疸。

      (1)黃疸出現(xiàn)過早(出生后24小時內);

      (2)黃疸程度重:血清膽紅素迅速增高,血清膽紅素>220μmol/L(12.9mg/dl);

      (3)黃疸進展快:每日上升>85μmol/L(5mg/dl);

      (4)黃疸持續(xù)時間過長或黃疸退而復現(xiàn):足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4周;

      (5)血清結合膽紅素>34μmol/L(2mg/dl)。

      2.病因

      (1)感染性:①新生兒肝炎,②新生兒敗血癥、尿路感染等

      (2)非感染性:①新生兒溶血,②膽道閉鎖,③胎糞延遲排出,④母乳性黃疽:發(fā)生率0.5%~2%;⑤遺傳性疾病:如紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷等;⑥藥物性黃疸:如維生素K 3、K4、樟腦丸等;⑦其他:如低血糖、酸中毒、缺氧、體內出血和失水等原因可加重黃疸。

      治療原則

      1.病因治療。

      2.降低血清膽紅素:盡早喂養(yǎng),利于腸道正常菌群的建立,保持大便通暢,減少腸壁對膽紅素的吸收。必要時應用藍光療法。

      3.保護肝臟:預防和控制病毒、細菌感染,避免使用對肝細胞有損害作用的藥物。

      4.降低游離膽紅素:適當?shù)妮斎肴搜獫{和白蛋白,防止膽紅素腦病發(fā)生。

      5.糾正缺氧和水、電解質紊亂,維持酸堿平衡。

      護理措施

      1.密切觀察病情 (防止膽紅素腦病的發(fā)生發(fā)展)

      (1)觀察皮膚顏色:根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度,估計血清膽紅素增高的程度,判斷其轉歸。當血清膽紅素達到85.5~119.7μmol/L(5~7mg/dl)時,在自然光線下,可觀察到面部皮膚黃染,隨著膽紅素濃度的增高,黃疸程度加重,逐步由軀干向四肢發(fā)展,當血清膽紅素達307.8μmol/L(18mg/dl)時,軀干呈橘黃色而手足呈黃色,當手足轉為橘黃色時,血清膽紅素可高達342μmol/L(20mg/dl)以上。此時,易發(fā)生膽紅素腦病。

      (2)觀察生命體征:體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向,觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化,判斷有無核黃疸發(fā)生。

      (3)觀察排泄情況:大小便的次數(shù)、量及性質,如有胎糞延遲排出,應給予灌腸處理。

      2.保暖 體溫維持在36~37℃,低體溫影響膽紅素與白蛋白的結合。

      3.盡早喂養(yǎng) 刺激腸道蠕動,促進胎便排出。同時,有利于腸道建立正常菌群,減少膽紅素的肝腸循環(huán),減輕肝臟負擔。應耐心、細致喂養(yǎng)患兒,少量多次,保證患兒營養(yǎng)及熱量攝入的需要。

      4.處理感染灶 觀察皮膚有無破損及感染灶,臍部如有膿性分泌物,可用3%過氧化氫清洗局部后,涂以2%碘酊,保持臍部清潔、干燥。

      5.光照療法 按光照療法護理。

      6.遵醫(yī)囑用藥 給予補液和白蛋白治療,調整液體速度,糾正酸中毒和防止膽紅素腦病的發(fā)生。

      7. 必要時候換血治療。

      健康教育

      1、講解黃疸病因及臨床表現(xiàn),使家長了解病情的轉歸,取得家長的配合。

      2、既往有新生兒溶血癥流產(chǎn)或死胎的孕婦,應講解產(chǎn)前檢查和胎兒宮內治療的重要性,防止新生兒出生時溶血癥的發(fā)生。

      出院指導

      1、膽紅素腦病后遺癥,應給予康復治療和護理指導。

      2、母乳性黃疸的患兒,母乳喂養(yǎng)可暫停1~4天,或改為隔次母乳喂養(yǎng),黃疸消退后再恢復母乳喂養(yǎng)。

      3、紅細胞G-6-PD缺陷者,需忌食蠶豆及其制品。患兒衣物保管時勿放樟腦丸,并注意藥物的選用,以免誘發(fā)溶血。

      4、指導家長給予新生兒合理的喂養(yǎng),防止感染;

      5、若有黃疸退而復現(xiàn)應立即來院復診。

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