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老年健康管理服務(wù)的新模式
進(jìn)入老齡社會，在慢性非傳染性疾病持續(xù)增多的情況下，實施老齡健康管理策略，利用有限的資源，最大限度地提升老年人生命質(zhì)量、減輕社會負(fù)擔(dān)，是發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)的重要突破口，也是低成本應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)的戰(zhàn)略選擇。下面整理了關(guān)于老年健康管理服務(wù)模式的文章，歡迎大家閱讀！
老年健康管理服務(wù)的新模式
一、重視老年期健康管理，促進(jìn)社會可持續(xù)發(fā)展
在我國，罹患慢性病已經(jīng)呈現(xiàn)出“井噴”現(xiàn)象，由此也產(chǎn)生了高額的醫(yī)療費(fèi)用支出，使其成為頭號健康公敵。老年人群是慢性病患者的主要人群，我國半數(shù)以上老年人患有高血壓、腦血管病、糖尿病等慢性病(國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，2013)。為降低社會及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，合理配置并充分利用資源，促進(jìn)社會可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)將老年人作為健康管理的第一大人群。只有做好老年人群的健康管理工作;才能使健康的老年人保持良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)身體健康，才能使有患病風(fēng)險的老年人改變生活方式，預(yù)防疾病發(fā)生，才能使已患病者控制疾病進(jìn)程，預(yù)防殘疾，才能促進(jìn)病后康復(fù)者的功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命。總之，人口老年期的健康管理應(yīng)與0-6 歲兒童及孕產(chǎn)婦的健康管理具有同等重要性。
二、以養(yǎng)老服務(wù)體系為依托，將老年期健康管理的重心下沉到社區(qū)和家庭
當(dāng)前我國正在建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系，對于老年人的健康管理服務(wù)，應(yīng)以養(yǎng)老服務(wù)體系為依托，將其重心下沉到社區(qū)和家庭。
(一)依托社區(qū)，建立相對獨(dú)立的老年健康管理中心
社區(qū)是與群眾生活息息相關(guān)的基層組織，因此，老年人群健康管理工作的實施應(yīng)當(dāng)依托社區(qū)來開展。目前，我國老年人的健康管理工作主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的兩大重點內(nèi)容，當(dāng)前我國的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)缺乏行之有效的銜接機(jī)制，再加上醫(yī)療資源緊缺、專業(yè)人才缺乏等多種原因，使得當(dāng)前的社區(qū)老年健康管理體系難以為繼。建議在每個社區(qū)建立相對獨(dú)立的老年健康管理中心。管理中心不是作為現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的附屬物，也不以營利為目的;而是由政府設(shè)立，對其給予專項資金支持，為其單獨(dú)配置基礎(chǔ)性健康體檢設(shè)備及適當(dāng)數(shù)量的健康管理師，保持其公益性質(zhì)。社區(qū)老年健康管理中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)老年照料中心等組織的養(yǎng)老和醫(yī)療資源，開展本社區(qū)內(nèi)的老年人健康管理工作，并以降低本社區(qū)老年人的慢性病發(fā)病率和減少其醫(yī)療費(fèi)用作為考核指標(biāo)，進(jìn)一步提升社區(qū)健康服務(wù)能力。
(二)立足家庭，成立“人人參與”式老年人健康互助小組
伴隨人口老齡化進(jìn)程的加劇，單獨(dú)依靠社區(qū)和健康管理師對老年人進(jìn)行健康管理已經(jīng)無法支撐數(shù)量日益龐大的老年群體。建構(gòu)以社區(qū)為依托的居家健康管理模式勢在必行。近些年“朝陽群眾”的先進(jìn)事跡和廣場舞的迅速普及，進(jìn)一步證實人民群眾的自發(fā)力量是非常偉大的。可由健康管理中心號召，組織社區(qū)內(nèi)老年人以居住單元為單位，成立若干個健康互助小組，由小組成員推選生活方式健康、慢性病患病風(fēng)險較小的活力型老年人作為組長。社區(qū)健康管理師負(fù)責(zé)指導(dǎo)組長，組長負(fù)責(zé)監(jiān)督和督促組員平衡膳食、堅持適量運(yùn)動、保持健康生活方式。通過老年人團(tuán)體活動的形式，開展自助和互助，強(qiáng)化健康自我管理，發(fā)揮同伴效應(yīng)，依靠老年人群體自身力量，形成“人人參與”式的健康管理模式。
(三)面向機(jī)構(gòu)，推進(jìn)“醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)”結(jié)合服務(wù)模式
作為居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老的補(bǔ)充，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主要接收失能、半失能、失智等家庭照護(hù)及社區(qū)照護(hù)困難的老年人。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的健康管理工作，應(yīng)通過“醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)”結(jié)合服務(wù)模式來實現(xiàn)。“醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)”結(jié)合服務(wù)模式不是養(yǎng)老院和醫(yī)院的簡單相加，而是將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相融合，通過對健康管理工作的開展，使機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人享有健康評估、建立健康檔案、生活方式管理、情感慰藉、慢性病防治、健康促進(jìn)、康復(fù)護(hù)理、生活照護(hù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)。可通過盤整存量資源，鼓勵部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為老年護(hù)理院或老年康復(fù)機(jī)構(gòu)等方式來實現(xiàn)，也可采取獨(dú)立設(shè)置、配套設(shè)置或協(xié)議合作的方式，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具備醫(yī)療條件。推進(jìn)“醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)”結(jié)合服務(wù)模式，需要民政部門和衛(wèi)生部門的配合，此外還涉及醫(yī)療保險制度、長期照護(hù)保險制度的建立等多方面問題，因此，其真正落地尚需時日。
三、分層級、分病種進(jìn)行慢性病管理，注重失智、失能老年人的日常生活康復(fù)訓(xùn)練和輔具應(yīng)用
在我國，由于半數(shù)以上老年人患有多種慢性非傳染性疾病，因此，老年期健康管理服務(wù)的主要內(nèi)容為慢性病健康管理;除此之外，還包括注重失能、失智老年人的生活自理能力康復(fù)和輔具研發(fā)。
(一)開展分層級、分病種慢性病管理，降低慢性病患病率，減少并發(fā)癥
世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，1/3 的慢性病通過預(yù)防保健可以避免，1/3 通過早期發(fā)現(xiàn)可得到有效控制，1/3 通過早期干預(yù)可提高治療效果。通過健康體檢和健康評估，可將老年人分類為一般人群、不同病種慢性病的高危人群和患病人群(杜麗君等，2014)。通過這種分層級、分病種的慢性病管理，可達(dá)到降低慢性病患病率、減少并發(fā)癥的目的，是控制慢性病的有效舉措。針對發(fā)病率較高的高血壓、糖尿病、心腦血管疾病進(jìn)行分病種管理，可有針對性地采取個性化健康干預(yù)措施。對尚未患病的健康人群和容易患病的風(fēng)險人群，主要采取健康教育、生活方式管理等措施，提高其健康意識，降低患病風(fēng)險;對患病人群，則既要采取健康教育和生活方式管理等措施，防止或延緩疾病的發(fā)展，也要根據(jù)疾病發(fā)展進(jìn)程，采取不同的治療和疾病管理措施，減少并發(fā)癥，防止因病致傷或致殘。
(二)注重日常生活康復(fù)訓(xùn)練和輔具使用，改善慢性病預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量
對于因罹患心腦血管疾病、阿爾茨海默病等慢性疾病而失能、失智的老年人，除了要為其提供生活照料服務(wù)外，還應(yīng)將對其的健康管理工作重點放在日常生活康復(fù)訓(xùn)練和輔具使用上。日常生活康復(fù)訓(xùn)練方面，可以根據(jù)移動、進(jìn)食、修飾、穿衣、洗浴、如廁、家務(wù)活動等不同障礙類型進(jìn)行。輔助器具包括康復(fù)訓(xùn)練類、生活自理和防護(hù)類、個人移動類、家務(wù)管理類、環(huán)境改善類等十一大類①。通過日常生活康復(fù)訓(xùn)練和輔具使用，幫助老年人恢復(fù)身體功能，將其身體潛力發(fā)揮到最大限度，使老年人對生活有更好的適應(yīng)能力，同時預(yù)防其身體活動功能的喪失，改善疾病預(yù)后，提升生活質(zhì)量。
四、增加投入，政策落地，推進(jìn)相關(guān)法律、制度和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)
(一)政府主導(dǎo)，增加投入，保證基本健康管理服務(wù)的公平性
我國0-6 歲兒童從新生兒期開始即建立了保健手冊，享有免費(fèi)的疾病篩查、體格檢查、生長發(fā)育評估、家庭訪視、預(yù)防接種等多種健康管理服務(wù)項目。孕產(chǎn)婦享有生育保險，孕早期即建立保健手冊，享有健康評估、產(chǎn)前檢查、健康教育、家庭訪視、產(chǎn)后復(fù)查等多種健康管理服務(wù)項目。同屬于公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的老年人群健康管理，應(yīng)與0-6 歲兒童及孕產(chǎn)婦健康管理受到同等重視。但在目前仍然缺少充足專項資金投入的情況下，公立衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因忙于開展有經(jīng)濟(jì)收益的醫(yī)療服務(wù)項目，對于不能納入醫(yī)保報銷范圍、為老年人群無償提供的健康管理服務(wù)項目則缺乏積極性(袁紅等，2011)。在此背景下，面向少數(shù)人群、收費(fèi)昂貴的高端健康管理公司已經(jīng)搶灘該領(lǐng)域市場。
老年人群健康管理同樣屬于公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，為老年人群提供基本健康管理服務(wù)的組織或機(jī)構(gòu)應(yīng)獨(dú)立于現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之外。由于老年健康管理的公益性質(zhì)，這些組織或機(jī)構(gòu)不應(yīng)采用企業(yè)化的商業(yè)運(yùn)營管理模式，也不應(yīng)以營利為目的。為從整體上提升老年人群的生活質(zhì)量，應(yīng)將老年期健康管理上升到國家戰(zhàn)略高度，由政府設(shè)置相對獨(dú)立的老年人健康管理中心，堅持政府主導(dǎo)，以健康管理理念整合醫(yī)藥衛(wèi)生、養(yǎng)老等各類資源，并對其給予專項資金支持，進(jìn)一步加大投入。為多渠道解決資金來源問題，可設(shè)立專門的老年人群健康管理基金和保險品種，或?qū)⒗夏耆巳航】倒芾砑{入醫(yī)療保險。總之，應(yīng)使老年期健康管理能夠像0-6 歲兒童及孕產(chǎn)婦的健康管理項目一樣切實可行，實現(xiàn)每一位城鄉(xiāng)老年人均能享有無償?shù)慕】灯詹椤⒔】翟u估、建立健康檔案、慢性病管理、健康教育、健康促進(jìn)等服務(wù)項目，保證其基本健康管理服務(wù)的公平性。
(二)政策落地，推進(jìn)老年人群健康管理相關(guān)法律、制度和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)
目前，國內(nèi)開展老年人群健康管理服務(wù)的機(jī)構(gòu)主要由收治老年慢性病患者的各級醫(yī)院相關(guān)科室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和各類體檢中心組成。由于相關(guān)法律、制度和標(biāo)準(zhǔn)的缺失，現(xiàn)有健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)良莠不齊、專業(yè)服務(wù)水平較差，服務(wù)內(nèi)容大多局限于一般性體檢和各種慢性病的癥狀控制等方面，“治未病”的預(yù)防為主觀念及慢性病健康管理并沒有得到很好地落實。
2013 年，國務(wù)院發(fā)布了涉及老年人群健康管理服務(wù)的兩份文件——《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》( 國發(fā)〔2013〕35 號)和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》( 國發(fā)〔2013〕40 號)，提出了促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體要求、主要任務(wù)和政策措施等。其中，《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中的“政策措施”第六條明確提出，要完善健康服務(wù)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管，包括推動制定、修訂促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的相關(guān)法律、行政法規(guī)，以規(guī)范服務(wù)行為、提高服務(wù)質(zhì)量和提升服務(wù)水平為核心，健全服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)的實施，提高健康服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化水平。
各級省、市、縣政府及民政和衛(wèi)生部門，要根據(jù)當(dāng)?shù)乩夏耆巳航】倒芾硇枨蠹肮ぷ鲗嶋H開展情況，推進(jìn)政策落地，加快制定老年人群健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立許可，出臺相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定服務(wù)流程，規(guī)范服務(wù)行為，加強(qiáng)監(jiān)督管理，促進(jìn)老年人群健康管理服務(wù)的長期持續(xù)和穩(wěn)定健康發(fā)展。
五、加速信息化建設(shè)，創(chuàng)新智能化老年人群健康管理新模式
(一)加速信息化建設(shè)，建立標(biāo)準(zhǔn)化、可共享的電子健康檔案
信息化建設(shè)是健康管理領(lǐng)域的發(fā)展趨勢。在人力、物力資源有限的情況下，為了促進(jìn)老年人群健康管理服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，要加速信息化建設(shè)，大力發(fā)揮信息化技術(shù)高效快捷、內(nèi)容豐富、智能化服務(wù)的優(yōu)勢，充分利用信息化技術(shù)建立標(biāo)準(zhǔn)化、可共享的電子健康檔案。將健康檔案信息與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷、公安系統(tǒng)的戶籍管理信息及社會保險、醫(yī)療保險等信息相關(guān)聯(lián)，為老年人群健康信息的保存、追蹤、更新、共享和分析等提供便利，從而實現(xiàn)異地健康管理，使個體健康的終身系統(tǒng)化監(jiān)測管理成為可能。
(二)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)推動，創(chuàng)新智能化老年人群健康管理新模式
物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是國家新興戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)之一，對于以慢性病管理為主要內(nèi)容的老年人群健康管理來說，該項技術(shù)的應(yīng)用空間尤為廣闊。在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的推動下，以遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺為基礎(chǔ)，健康管理模塊得以更好地嵌入遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，從而促使系統(tǒng)化健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)走向社區(qū)和家庭，探索持續(xù)性、無縫化、智能化的老年人群健康管理新模式。
以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)的無線傳感器網(wǎng)絡(luò)在監(jiān)測人體生理數(shù)據(jù)、健康狀況以及遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面可以發(fā)揮出色的作用(張冬妮等，2013)。例如，可穿戴設(shè)備已經(jīng)從初期的運(yùn)動監(jiān)測向動態(tài)的血壓、血糖、血氧飽和度等生理指標(biāo)監(jiān)測發(fā)展。將來，老年人可能不需要時常光顧健康管理中心及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只需要在家就可以完成簡單的常規(guī)監(jiān)測。同時，也可通過健康管理信息平臺、移動端軟件等多種手段，實時更新健康數(shù)據(jù)，強(qiáng)化動態(tài)監(jiān)測。通過網(wǎng)絡(luò)連接的社區(qū)健康管理中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠及時獲取老年人健康信息;通過健康管理軟件，可以篩查疾病危險因素，快速判斷病情，并根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，決定是否對其進(jìn)行生活方式干預(yù)、遠(yuǎn)程治療、疾病控制，或安排其到醫(yī)院就診。
六、建設(shè)專業(yè)化服務(wù)團(tuán)隊，推進(jìn)醫(yī)護(hù)人員多點執(zhí)業(yè)
(一)建立長效激勵機(jī)制，建設(shè)專業(yè)化服務(wù)團(tuán)隊
專業(yè)化服務(wù)人才培養(yǎng)和團(tuán)隊建設(shè)是開展老年人群健康管理工作的關(guān)鍵。要建設(shè)一支由社區(qū)老年健康管理師、社區(qū)老年護(hù)理人員、社區(qū)家庭醫(yī)師、社區(qū)老年工作者、三級醫(yī)院臨床醫(yī)師、中醫(yī)師等專業(yè)人員共同組成的老年人群健康管理服務(wù)團(tuán)隊(臧少敏，2013)。建立符合社區(qū)老年人群健康管理服務(wù)職業(yè)特點的人才引進(jìn)機(jī)制，構(gòu)建以所服務(wù)老年人數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)滿意度等為主要指標(biāo)的薪酬考核體系，形成長效激勵機(jī)制，并給予更多的培訓(xùn)機(jī)會和職業(yè)發(fā)展空間，促使社區(qū)老年人群健康管理服務(wù)崗位對優(yōu)秀人才具有持久吸引力。
(二)推進(jìn)醫(yī)護(hù)人員多點執(zhí)業(yè)，提升社區(qū)健康管理服務(wù)質(zhì)量
放開和推進(jìn)醫(yī)護(hù)等專業(yè)人才的多點執(zhí)業(yè)，有利于彌補(bǔ)社區(qū)健康管理服務(wù)部門及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)人才缺口，從而提升社區(qū)健康管理服務(wù)質(zhì)量。除老年健康管理師外，社區(qū)老年人群健康管理服務(wù)團(tuán)隊中的其他專業(yè)人才可考慮由多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員補(bǔ)充。通過激勵機(jī)制，吸引具備多點執(zhí)業(yè)資格的三級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為其執(zhí)業(yè)地點之一。這些醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)ι鐓^(qū)健康管理師的工作進(jìn)行指導(dǎo)，并參與社區(qū)老年人群的慢性病管理、生活方式干預(yù)等健康管理服務(wù)項目，從而提升社區(qū)健康管理服務(wù)質(zhì)量。
總之，為實現(xiàn)活力老化，需重視老年期健康管理工作。要將工作重心下沉到社區(qū)和家庭，在社區(qū)建立相對獨(dú)立的老年健康管理中心，成立“人人參與”式健康互助小組，推進(jìn)機(jī)構(gòu)“醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)”結(jié)合服務(wù)模式;采取分層級、分病種的慢性病管理模式，并注重對失智、失能老年人群的日常生活康復(fù)訓(xùn)練和輔具應(yīng)用，以達(dá)到降低慢性病患病率、減少并發(fā)癥、改善慢性病預(yù)后、提升生活質(zhì)量的目的;政府部門應(yīng)給予老年人群健康管理工作專項資金支持，增加投入，并推進(jìn)相關(guān)法律、制度和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè);加速信息化建設(shè)，建立標(biāo)準(zhǔn)化、可共享的電子健康檔案，創(chuàng)新智能化老年人群健康管理新模式;建設(shè)專業(yè)化服務(wù)團(tuán)隊，推進(jìn)醫(yī)護(hù)人員多點執(zhí)業(yè)，以提升社區(qū)老年人群健康管理服務(wù)質(zhì)量。
老年健康管理服務(wù)的新模式
一、“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧健康管理模式
隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧健康管理模式逐漸興起。通過智能穿戴設(shè)備，如智能手環(huán)、智能血壓計等，實時收集老年人的健康數(shù)據(jù)，如心率、血壓、睡眠質(zhì)量等，并將這些數(shù)據(jù)上傳至云端。醫(yī)護(hù)人員可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺遠(yuǎn)程監(jiān)測老年人的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題，并提供個性化的健康建議和干預(yù)措施。同時，老年人及其家屬也可以通過手機(jī)應(yīng)用程序隨時查看健康數(shù)據(jù)和咨詢醫(yī)生。
例如，某社區(qū)為老年人配備了智能健康監(jiān)測設(shè)備，并建立了線上健康管理平臺。醫(yī)生通過平臺發(fā)現(xiàn)一位老人的血壓連續(xù)幾天偏高，立即聯(lián)系老人并建議其調(diào)整藥物和飲食。經(jīng)過一段時間的調(diào)整，老人的血壓恢復(fù)了正常。
二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式將醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合，為老年人提供全方位的健康管理服務(wù)。在這種模式下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供定期體檢、疾病診治、康復(fù)護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則為老年人提供生活照料、心理慰藉等養(yǎng)老服務(wù)。同時，一些大型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)還設(shè)有專門的醫(yī)療科室和病房，方便老年人就醫(yī)。
比如，某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院設(shè)有醫(yī)務(wù)室和康復(fù)中心，配備了專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士。一位患有慢性疾病的老人入住后，不僅得到了專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，還享受到了貼心的生活照料，身體狀況和生活質(zhì)量都有了顯著提高。
三、社區(qū)居家健康管理模式
以社區(qū)為基礎(chǔ)，為居家老年人提供健康管理服務(wù)。社區(qū)建立健康管理服務(wù)中心，配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和健康管理師，為老年人提供上門健康服務(wù)，包括健康評估、健康指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理等。同時，社區(qū)還組織開展健康教育講座、健康體檢等活動，提高老年人的健康意識和自我管理能力。
例如，某社區(qū)定期組織醫(yī)護(hù)人員為轄區(qū)內(nèi)的老年人進(jìn)行上門健康服務(wù)，為一位行動不便的老人制定了個性化的康復(fù)計劃，并指導(dǎo)其家屬進(jìn)行護(hù)理。經(jīng)過一段時間的康復(fù)訓(xùn)練，老人的身體功能得到了一定程度的恢復(fù)。
四、健康管理俱樂部模式
成立老年健康管理俱樂部，老年人自愿加入。俱樂部為會員提供健康體檢、健康講座、健康旅游等服務(wù)，并組織會員之間的交流活動，讓老年人在輕松愉快的氛圍中學(xué)習(xí)健康知識，提高健康意識。同時，俱樂部還為會員建立健康檔案，跟蹤會員的健康狀況，提供長期的健康管理服務(wù)。
比如，某老年健康管理俱樂部定期組織會員參加健康講座和體檢活動，并組織會員到周邊的生態(tài)景區(qū)進(jìn)行健康旅游。在旅游過程中，為會員安排健康飲食和適量的運(yùn)動，讓會員在享受旅游的同時，也能關(guān)注自己的健康。
五、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式
老年人與家庭醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議，家庭醫(yī)生為老年人提供個性化的健康管理服務(wù)，包括建立健康檔案、制定健康計劃、提供基本醫(yī)療服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)等。家庭醫(yī)生與老年人建立長期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，熟悉老年人的健康狀況和需求，能夠提供更加貼心、精準(zhǔn)的健康管理服務(wù)。
例如，一位患有糖尿病的老人與家庭醫(yī)生簽約后，家庭醫(yī)生為其制定了詳細(xì)的飲食和運(yùn)動計劃，并定期上門隨訪，監(jiān)測血糖變化，調(diào)整治療方案。在家庭醫(yī)生的精心管理下，老人的血糖控制得非常穩(wěn)定。
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