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2016執(zhí)業(yè)藥師考試藥二沖刺核心筆記：抗抑郁藥
有人對抑郁癥患者追蹤10年的研究發(fā)現(xiàn)，有75%～80%的患者多次復(fù)發(fā)，故抑郁癥患者需要進(jìn)行預(yù)防性治療。發(fā)作3次以上應(yīng)長期治療，甚至終身服藥。維持治療藥物的劑量多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)與治療劑量相同，還應(yīng)定期門診隨訪觀察。心理治療和社會支持系統(tǒng)對預(yù)防本病復(fù)發(fā)也有非常重要的作用，應(yīng)盡可能解除或減輕患者過重的心理負(fù)擔(dān)和壓力，幫助患者解決生活和工作中的實(shí)際困難及問題，提高患者應(yīng)對能力，并積極為其創(chuàng)造良好的環(huán)境，以防復(fù)發(fā)。
護(hù)理
保持心情舒暢，有樂觀、豁達(dá)的精神、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
注意保持充足的睡眠，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合，注意生活的規(guī)律性。
飲食應(yīng)注意多服用清淡富于營養(yǎng)食物，注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。多吃新鮮的蔬菜和水果。多吃提高免疫力的食物，以提高機(jī)體抗病能力。
抗抑郁藥
核心考點(diǎn)：分類 典型不良反應(yīng) 用藥監(jiān)控(起效慢，換藥時間差)
1、分類
分類
藥物
1.三環(huán)類(5-HT及去甲腎再攝取抑制劑-非特異性、作用廣泛、不良反應(yīng)多)
阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平【米很多】
2.四環(huán)類(抑制對去甲腎的再攝取)
馬普替林【駟馬難追】
3.選擇性5-HT(5-羥色胺)再攝取抑制劑(SSRI)
西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀【吾不舍得，怕上西天】
4.5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑
文拉法辛、度洛西汀【溫度】
5.選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑
瑞波西汀【身上拿錢去瑞士】
6.去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥(阻斷α2受體，增加兩者的間接釋放)
米氮平
7.5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑
曲唑酮【曲妖精】
8.單胺氧化酶抑制劑
嗎氯貝胺【干嘛】
2、不良反應(yīng)
分類
不良反應(yīng)
1. 選擇性5-HT再攝取抑制劑
精神神經(jīng)系統(tǒng)——焦慮、震顫、嗜睡、睡眠異常(夢境反常、失眠)、欣快感;
生殖系統(tǒng)：性功能減退或障礙(射精延遲、性高潮缺乏)、陰莖勃起功能障礙。
2. 三環(huán)類抗抑郁藥
①抗膽堿能效應(yīng)(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困難、視物模糊、眼內(nèi)壓升高、心動過速);
②嗜睡、體重增加;
③溢乳、性功能障礙。
3. 四環(huán)類抗抑郁藥
抗膽堿能效應(yīng)(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困難、視物模糊、眼內(nèi)壓升高、心動過速)。
4. 單胺氧化酶抑制劑(嗎氯貝胺)
多汗、口干、失眠、困倦、心悸。
5. 文拉法辛
嗜睡、失眠、焦慮、性功能障礙等;嚴(yán)重：粒細(xì)胞缺乏、紫癜。
6. 度洛西汀
嗜睡、眩暈、疲勞、性功能障礙。
7. 米氮平
體重增加、困倦;嚴(yán)重：急性骨髓功能抑制。
3、用藥監(jiān)護(hù)
①用藥個體化，從小劑量開始;
②切忌頻繁換藥，起效緩慢，需要足夠長的療程，一般4～6周方顯效(米氮平和文拉法辛，1周左右);
③換藥間隔，氟西汀5周才能換單胺氧化酶抑制劑，其他5-HT兩周，單胺氧化酶抑制劑在停用2周后才能換5-HT再攝取抑制劑，防止5-HT綜合征(超級興奮癥狀，不安、肌陣攣、腱反射亢進(jìn)、多汗、高熱、抽搐、心悸、死亡)。
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