2017呼吸內科主治醫師《專業知識》復習題（附答案）
復習題一：
01. 男性患者，26歲，舉重物后突發胸痛、呼吸困難。體檢：右肺叩診鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是
A. 哮喘
B. COPD
C. 胸膜炎
D. 心梗
E. 氣胸
答案：E
02. 男性患者，25歲，哮喘重度發作前來急診，查體發現，患者端坐呼吸，大汗淋漓，話語不連貫，下列哪一項體征預示病情嚴重
A. 肋間隙增寬
B. 肺內廣泛高響度哮鳴音
C. 肺叩診過清音
D. 兩肺呼吸音低，偶聞散在哮鳴音
E. 心臟絕對濁音界縮小
答案：D
03. 男性患者，23歲，農民，每于清理谷倉后出現發作性咳嗽伴哮鳴音3年，為鑒別肺嗜酸性粒細胞增多性浸潤和支氣管哮喘，下列哪項最有意義
A. 肺部聞及哮鳴音
B. 有發熱、咳嗽
C. X線胸片有多發、游走性片狀陰影
D. 血清IgE升高
E. 血嗜酸性粒細胞增多
答案：C
04. 男性患者，20歲，咳嗽，低熱2個月，咯血1周。體檢右肺可聞濕啰音。X線胸片示右上葉后段片狀陰影，其中可見透亮區。血沉30mm/第l小時，最可能的診斷是
A. 支氣管擴張伴感染
B. 肺膿腫
C. 癌性空洞
D. 空洞型肺結核
E. 肺囊腫伴感染
答案：D;右上葉病變，有空洞(或空腔)存在，以上幾種情況均有可能。但患者主要表現為咳嗽、咯血，而不是以膿痰為主，故選D。
05. 男性患者，20歲，3～4天來寒戰、高熱、咳嗽、咳少量黏痰、略帶血。因氣急、發紺、休克死亡，尸檢病理切片見肺泡內充滿紅、白細胞和漿液性滲出，但肺泡壁尚完整，最可能的診斷為
A. 壞死性肺炎
B. 肺炎鏈球菌性肺炎
C. 干酪性肺炎
D. 肺不張合并感染
E. 肺梗死
答案：B
06. 男，60歲，有下肢水腫病史5年，右下肢水腫較劇，無高血壓和糖尿病病史。昨晚在看電視時突感呼吸困難，活動后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的診斷為
A. 肺動脈血栓形成
B. 肺動脈血栓栓塞
C. 肺動脈脂肪栓塞
D. 肺血流量增加
E. 肺動脈狹窄
答案：B;肺動脈血栓或脂肪栓子造成肺動脈主要分支受阻時，可致肺動脈高壓，右心室擴大，靜脈回流受阻，引起急性肺源性心臟病。肺動脈血栓栓塞常見，而脂肪栓塞少見。
07. 哪種抗結核藥物治療時，應行眼科檢查
A. 乙胺丁醇
B. PAS
C. 鏈霉素
D. 異煙肼
E. 環絲氨酸
答案：A
08. 患者，女，68歲，有慢性咳嗽、喘息史3年，近日感冒后癥狀加重，查體：神志清楚，口唇發紺，桶狀胸，雙肺叩過清音，呼吸音減低，動脈血氣分析：PaO255mmHg、PaCO245mmHg，經過治療后病情緩解。此病人出院后，不適宜采用的治療是
A. 吸入支氣管擴張劑
B. 做腹式呼吸，加強膈肌運動
C. 家庭氧療
D. 長期口服中等量激素
E. 間斷應用止咳、化痰藥物
答案：D;口服激素未證明對慢性阻塞性肺氣腫有確切療效，長期應用中量激素，不可避免帶來激素的各種副作用。
09. 患者，女，68歲，患慢性肺源性心臟病6年，其心電圖表現下列哪項不正確
A. V1～V3導聯可出現QS波
B. 沒有肺型P波
C. 應有右心肥大的心電圖改變
D. 肢導低電壓可有可無
E. 可見間歇性右束支傳導阻滯
答案：B
10. 患者，女，68歲，慢性肺心病患者，近日來病情加重，吐黃膿痰，雙下肢水腫，肺部有干濕性啰音。血常規：白細胞計數18×109/L，中性粒細胞82%，首要的治療為
A. 控制感染
B. 解痙祛痰
C. 糾正酸堿失衡
D. 氧療
E. 強心利尿
答案：A
11. 患者，女，65歲，慢性咳嗽20余年，1個月來加重伴水腫。查體：端坐，發紺，兩肺干濕啰音及右心衰竭表現。經消炎、利尿等治療后好轉。兩天后神志不清，手足搐溺。血氣分析：pH7.50，PaO270mmHg，PaCO260mmHg，HCO-343mmol/L， K+3.0mmol/L，Na+0 mmol/L，Cl-70 mmol/L。應診斷為
A. 原發性代謝性酸中毒+原發性代謝性堿中毒
B. 原發性呼吸性堿中毒
C. 原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性堿中毒，失代償
D. 代謝性堿中毒
E. 原發呼吸性呼吸性酸中毒+繼發性代謝性堿中毒
答案：C;患者患有COPD、肺心病，血氣分析：呼吸性酸中毒是原發的，由于利尿治療不當，出現低鉀、低氯堿中毒。診斷為原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性堿中毒，失代償。
0. 患者，女，62歲，哮喘反復發作30年，此次因受涼再發，服氨茶堿及異丙嗪(非那根)無效，哮喘已持續20小時，現在最宜加用的藥物是
A. 沙丁胺醇(舒喘靈)
B. 腎上腺素
C. 氨茶堿靜脈點滴
D. 靜脈滴注甲潑尼松龍
E. 硝苯地平(心痛定)
答案：D
13. 患者，女，62歲，慢性肺心病有水腫、心力衰竭，經治療后感染控制，但出現煩躁、間斷性意識障礙，陣發性抽搐，診斷考慮
A. 肺心病代謝性酸中毒
B. 肺心病并發肺性腦病
C. 肺心病代謝性堿中毒
D. 肺心病呼吸性酸中毒
E. 呼吸衰竭
答案：C
14. 患者，女，62歲，干燥綜合征病史3年，近2年來呼吸困難，進行性加重，干咳，偶有痰中帶血。體檢：消瘦，呼吸較淺促，R 26/min，雙肺底聞及吸氣相高調濕啰音。胸片雙肺彌漫性網格狀影，肺功能示RV/TLC為30%，FEV1/FVC為86%，行支氣管肺泡灌洗。BALF最可能的結果是
A. 淋巴細胞增加，巨噬細胞減少
B. 嗜酸性粒細胞明顯增多
C. 中性粒細胞增多，巨噬細胞稍減少，但仍占多數
D. 細胞總數增加，但各種效應細胞比例仍正常
E. 上述情況均可出現
答案：C;干燥綜合征患者合并的肺纖維化，做支氣管肺泡灌洗時主要為中性粒細胞升高，淋巴細胞升高較少。
15. 患者，女，61歲，支氣管哮喘史20年，本次發作6天，經治療后癥狀完全消失。2小時前，突感左胸劇痛，繼之呼吸困難、發紺、大汗、煩躁。血壓0/8kPa(90/60mmHg)，氣管右移，左肺呼吸音減低，最大可能是
A. 急性肺不脹
B. 急性肺梗死
C. 自發性氣胸
D. 急性肺炎并發胸膜炎
E. 以上都不是
答案：C
16. 患者，女，60歲，有喘息性支氣管炎病史20余年，近2年有下肢水腫。5天前受涼，咳嗽加重，徹夜不眠，意識模糊伴躁動不安。尿常規檢查正常。血氣分析顯示：pH7.2，PaO248mmHg，PaCO285mmHg，HCO-330mmol/L。符合
A. 原發性代謝性酸中毒，失代償
B. 原發性呼吸性酸中毒，代謝性酸中毒，失代償
C. 原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性酸中毒
D. 原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性堿中毒
E. 原發性代謝性酸中毒，代償
答案：B;根據患者的既往史、現病史和血氣檢查，患者的診斷是COPD、肺心病、呼吸衰竭、肺性腦病。血氣分析：呼吸性酸中毒是原發的，HCO-3應代償至42mmol/L，而實際HCO-330mmol/L說明合并代謝性酸中毒。因pH<7.35，診斷為原發性呼吸性酸中毒，合并代謝性酸中毒，失代償。
17. 患者，女，60歲，慢性咳喘3年，近年來時有勞累后心慌、氣急伴下肢水腫。曾診斷為肺源性心臟病。1周來因呼吸道感染癥狀加重而住院治療。治療前血氣分析：pH 7.32，PaO260mmHg，PaCO275mmHg， HCO-338mmol/L。其酸堿平衡失常屬于
A. 原發性代謝性酸中毒，失代償期
B. 原發性呼吸性酸中毒，失代償期
C. 原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性酸中毒
D. 原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性堿中毒
E. 原發性代謝酸中毒，代償期
答案：B;肺心病患者出現原發的呼吸性酸中毒，機體在充分發揮HCO-3的代償作用下，仍不能糾正酸中毒，診斷為原發性呼吸性酸中毒，失代償期。
18. 患者，女，60歲，慢性肺心病頑固性心力衰竭，經綜合治療及強心利尿效果不佳，應進一步采取的措施是
A. 應用血管擴張劑
B. 人工呼吸機
C. 加大強心、利尿藥劑量
D. 高壓氧治療
E. 給予激素
答案：A;應用血管擴張劑可使肺動脈擴張，降低肺動脈壓，減輕右心負荷，改善心功能。CDE均無確切療效，呼吸機輔助通氣可改善通氣。
19. 患者，女，58歲，咳嗽咳痰30年，每冬春季加重，近5年來活動后氣促伴喘息，查體：肺氣腫征，雙肺底有濕性啰音，散在哮鳴音，吸入異丙腎上腺索氣霧劑后喘息無減輕。最可能的診斷是
A. 慢性喘息性支氣管炎
B. 支氣管肺癌
C. 心源性哮喘
D. 支氣管哮喘
E. 支氣管擴張
答案：A
20. 患者，女，55歲，齲齒多個，1周來高熱，咳嗽，咳黃臭痰，查體：左肺有實變體征，2天后，右側出現胸痛，經X線證實右側有胸腔積液，胸穿后抽出帶惡臭的膿性液體，病原菌最可能是
A. 軍團菌
B. 支原體
C. 金黃色葡萄球菌
D. 結核分枝桿菌
E. 厭氧菌
答案：E
復習題二：
01.慢性支氣管炎急性發作患者，多痰，下列處理不正確的是(C )
A. 控制感染
B. 氧療
C. 鎮咳
D. 祛痰
E. 平喘
02.在慢性肺心病心功能代償期，下列表現不會出現的是(B )
A. 咳痰、氣喘
B. 上腹脹痛，少尿
C. 頸靜脈充盈
D. 下肢輕度水腫
E. 肝臟輕度腫大
03.關于肺心病呼吸衰竭的合理氧療，下列哪項是錯誤的(D )
A. 持續低流量吸氧
B. 吸入氧濃度25%~30%
C. 機械通氣時可適當提高吸氧濃度
D. Ⅱ型呼吸衰竭可高流量吸氧
E. Ⅰ型呼吸衰竭可提高吸氧濃度
04. 患者，男，20歲。因低熱右側胸痛、胸悶1周就診，既往無心臟病史，透視示右側中等量胸腔積液。胸腔積液常規檢查呈黃綠色，利凡他試驗陽性(+)，蛋白定量56g/L，細胞計數350×109/L，以淋巴細胞為主，PPD試驗18×19mm，血象正常。
根據胸腔積液性質，你認為最有可能的診斷是(C )
A. 低蛋白血癥
B. 右心衰竭
C. 結核性胸腔積液
D. 惡性胸腔積液
E. 膿胸
05.對上題患者，下列處理不恰當的是(D )
A. 抽胸腔積液查結核菌
B. 試驗性抗結核治療
C. 胸膜活檢
D. 試驗性抗結核治療聯合抗菌治療
E. 進一步行胸腔積液酶學生化等檢查
06.患者，男，18歲，軍人。3天前因咽痛、流涕、干咳、發熱而就診，體溫多在38℃左右，自服感冒藥無效。營房中有類似病人數名。體檢右下肺有少量干啰音。X線平片顯示右下肺淡薄陰影。紅細胞冷凝集試驗1：64。
根據病情，推測其最可能的病原體是(A )
A. 肺炎支原體
B. 流感病毒
C. 流感嗜血桿菌
D. 肺炎鏈球菌
E. E-B病毒
07.針對上題病原體，應首選下列哪種抗生素(B )
A. 青霉素
B. 紅霉素
C. 氯霉素
D. 林可霉素
E. 萬古霉素
08.對上題患者進行護理時，觀察的重點不包括什么(E )
A. 體溫變化與肺部體征
B. 咽痛、干咳情況
C. 藥物副反應，如惡心、嘔吐等
D. 飲水量
E. 神經系統
09.患者，女，30歲。急性粒細胞白血病接受化療。中性粒細胞0.4×109/L。5天前出現高熱、咳膿痰，右肺可聞及濕羅音。X線胸片示右中肺大片密影，隱約見密度減低區域。
此感染最可能的病原體是(D )
A. 肺炎鏈球菌
B. 流感嗜血桿菌
C. 莫拉卡他菌
D. 銅綠假單胞菌
E. 溶血性鏈球菌
10.針對上題病原體應首選(D )
A. 青霉素
B. 紅霉素
C. 氯霉素
D. 亞安培南-西司他丁
E. 萬古霉素
11.患者，男，60歲。1周前行齲齒拔除手術。近3天來出現畏寒、發熱、咳嗽、咳痰，痰為黃膿痰，略有臭味。痰涂片革蘭染色找見陰性桿菌，但普通培養無生長。X線示左下肺膿腫。其最可能的病原體是(B )
A. 銅綠假單胞菌
B. 厭氧菌
C. 金黃色葡萄球菌
D. 結核分枝桿菌
E. 流感嗜血桿菌
0.對上題最合適的抗生素為(A )
A. 甲硝唑
B. 頭孢菌素類
C. 大環內酯類
D. 喹諾酮類
E. 氨基糖苷類
13.患者，女，58歲。患慢性支氣管炎和肺氣腫10余年，近3天來咳嗽、氣急加重，痰稍黃就診。痰涂片見革蘭陰性桿菌。其最可能的病原體是(C )
A. 肺炎鏈球菌
B. 銅綠假單胞菌
C. 流感嗜血桿菌
D. 肺炎克雷伯桿菌
E. 不動桿菌
14.對上題可以選擇的最佳抗生素(C )
A. 青霉素
B. 紅霉素
C. 氧氟沙星
D. 甲硝唑
E. 兩性霉素B
15.患者，男，40歲。2周前右小腿皮膚劃破。1周前突然畏寒、發熱，3天來咳嗽、氣急，伴右側胸痛。胸片檢查示右側肺炎伴液(膿)氣胸。其病原體為(B )
A. 化膿性鏈球菌
B. 金黃色葡萄球菌
C. 厭氧菌
D. 銅綠假單胞菌
E. 軍團菌
16.對上題可能應用的抗生素為(B )
A. 青霉素
B. 萬古霉素
C. 甲硝唑
D. 紅霉素
E. 頭孢類抗生素
17.患者，男，20歲。突起寒戰、高熱，伴咳嗽、胸痛1天。胸片為右上肺大片狀陰影。血象白細胞為21×109/L。最可能的診斷是( A)
A. 肺炎球菌肺炎
B. 肺炎支原體肺炎
C. 病毒性肺炎
D. 肺膿腫
E. 肺結核
18.確診肺炎球菌肺炎的要點是(A )
A. 痰培養肺炎球菌陽性
B. 肺部實變體征
C. X線胸片示大片狀陰影
D. 突發的寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰
E. 以上都不是
19.肺炎球菌肺炎的主要病理特征為(E )
A. 肺泡和間質內有中性粒細胞浸潤，呈急劇發展的化膿性病變
B. 滲出、增生變質性病變
C. 肺組織結構損壞，肺實變纖維化
D. 肺組織充血水腫，肺泡內漿液滲出和白細胞浸潤，吞噬細菌，繼而成纖維細胞形成，導致實變的纖維化
E. 以上都不是
20.患者，女，38歲。旅游后出現全身乏力，次日出現寒戰、高熱，伴頭痛、肌肉酸痛，干咳，右側胸痛。X線胸片示右下肺片狀浸潤影。以頭孢唑啉、丁胺卡那霉素等治療無效。癥狀加重，高熱達40℃，譫妄、腹瀉。查體脈搏72次/分，鞏膜輕度黃染，右下肺呼吸音低。血生化示血鈉10mmol/L。其最可能的病原體是(B )
A. 金黃色葡萄球菌
B. 軍團桿菌
C. 銅綠假單胞菌
D. 糞腸球菌
E. 厭氧菌
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