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護士資格考點：產前檢查婦產科護理
一、產前檢查的時間：
從確診早孕開始，應在妊娠l2周以內建立圍產期保健卡，并作全面檢查。于妊娠20周起進行產前系列檢查。妊娠20～36周期間每4周檢查1次，自妊娠36周起每周檢查l次，即20、24、28、32、36、37、38、39、40周各查1次，共9次。凡屬高危妊娠，應酌情增加檢查次數。
二、首次產前檢查的內容：
(1)詢問病史：
1)年齡、職業。
2)推算預產期：從末次月經的第1天算起，月數減3(或加9)，日數加7(農歷日數加15)，即為預產期(EDC)，若末次月經記不清，可根據早孕反應時間，首次胎動時間、子宮底高度和胎兒大小來估計預產期。
3)了解本次妊娠情況：有無陰道出血、頭痛、心悸、氣短、下肢浮腫，有無病毒感染及用藥史。
4)月經史和孕產史：月經情況，有無流產、引產、早產、難產、死胎、死產、產后出血、感染、畸形兒等。
5)既往史：注意與妊娠有關的重要臟器疾病，如心臟病、肝炎、高血壓、糖尿病及過敏性疾病。
6)家族史：有無傳染病、高血壓、糖尿病、雙胎及其他遺傳疾病。
7)丈夫健康情況：有無煙酒嗜好，有無遺傳性疾病、性傳播疾病。
(2)全身體格檢查：
1)營養發育情況：注意有無畸形、水腫，聽心肺，檢查乳房發育情況。
2)測體重：妊娠晚期每周體重不應超過0.5kg.超過者，應考慮水腫(顯性或隱性)、雙胎，或羊水過多。
3)測量血壓：正常孕婦血壓不應超過18.7/12kPa(140/90mmHg)，與基礎血壓相比，收縮壓不超過4kPa(30mmHg)，舒張壓不超過2kPa(15mmHg)。
4)有關化驗檢查：血、尿常規，出凝血時間，血型，肝功能等。
(3)產科檢查：
1)腹部檢查：
①視診：觀察腹部大小、形狀、妊娠紋、手術瘢痕及水腫等。
②觸診：運用四步觸診法確定胎先露、胎位、胎兒大小、子宮底高度等。
第一步：檢查者面向孕婦頭部，雙手按于子宮底部，摸清子宮底高度，判斷宮底部是胎頭還是胎臀，胎頭圓而硬，有浮球感;胎臂軟而寬，形狀不規則。
第二步：檢查者的雙手分別置于孕婦腹部兩側。一手固定，另一手輕按觸摸，兩手交替，分辨胎背及四肢的位置，胎背平坦而硬，四肢則大小不等，高低不平。
第三步：檢查者右手拇指與其他四指分開，置于孕婦恥骨聯合上方，握住先露部，進一步查清先露是頭還是臀，并左右推動了解先露部是否人盆。如先露仍活動表示未人盆，不能被推動，則表示先露已人盆。
第四步：檢查者面向孕婦足端，兩手分別置于先露兩側，輕輕深按，再一次核對胎先露，并確定先露部入盆程度。
③聽診：胎心音由胎兒背部傳出，24周前胎心音多數在臍下正中或略偏左右處聽到，24周后根據胎方位選擇不同部位。聽取胎心音。枕先露時胎心音在母腹臍下左(或右)側聽取，臀先露時在母腹臍上兩側聽取。聽胎心音時，應注意次數、強弱、節律。
2)骨盆外測量：常測量以下徑線。
①髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測兩側髂前上棘外緣間的距離。正常為23～26cm.
②髂嵴間徑：孕婦體位同上，測兩側髂嵴外緣間最寬距離。正常為25～28cm.
③骶恥外徑：取左側臥位，上腿伸直，下腿屈曲，測量自第5腰椎棘突下到恥骨聯合上緣中點的距離，正常為l8～20cm.第5腰椎棘突下相當于腰骶部菱形窩的上角，或相當于兩骼嵴連線中點下l.5cm.
④坐骨結節間徑(出口橫徑)：取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝，測量兩坐骨結節內緣間距離。正常值為8.5～9.5cm.⑤恥骨弓角度：兩拇指尖斜著對攏，放在兩恥骨降支上面，測兩拇指間的角度，正常為90°。
三、復診：
詢問上次檢查后有無異常情況，測體重、血壓，產科腹部檢查，根據需要作常規或特殊檢查。
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