臨床執業醫師高分通關知識點

臨床執業醫師高分通關知識點匯總

　　2016年臨床執業醫師考試馬上就開始了，下面yjbys小編為大家匯總的是臨床執業醫師考試高分知識點，希望對同學們考試有幫助!

　　腸道疾病

　　1.Crohn病受累腸段的病變呈節段性分布，腸壁肉芽腫性炎癥但無干酪樣壞死。瘺管形成是Crohn病的臨床特征之一。

　　2.Crohn病的X線特征性表現，結腸鏡表現。

　　3.潰瘍性結腸炎倒灌性回腸炎的定義。

　　4.潰瘍性結腸炎的病理改變。潰瘍性結腸炎的臨床表現。潰瘍性結腸炎分型的標準。潰瘍性結腸炎結腸鏡的特征性病變。潰瘍性結腸炎與Crohn病的鑒別。

　　5.潰瘍性結腸炎的并發癥。

　　6.經腸菌分解后產生的5-氨基水楊酸是氨基水楊酸制劑的有效成分。潰瘍性結腸炎手術指征。

　　7.腸易激綜合征的臨床表現。

　　8.慢性腹瀉的概念。慢性腹瀉的發病機制有滲透性腹瀉、滲出性腹瀉、分泌性腹瀉、運動功能異常性腹瀉。

　　上消化道大量出血

　　1.上消化道大出血的病因。

　　2.出血量和臨床表現的關系。出血量的估計，活動性出血的判斷。

　　3.緊急輸血指征。止血藥物的用法用量，血管加壓素的不良反應。三腔雙囊管持續壓迫不能超過24小時。非曲張靜脈所致上消化道大量出血的止血措施。

　　腹外疝

　　1.應牢記腹股溝管的走行及兩個口、四個壁。

　　2.腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損，這些是腹外疝的發病基礎，腹腔內壓力增高是重要的誘因。

　　3.疝修補術是治療腹股溝疝最常用的方法。巴西尼法、麥克凡法主要加強腹股溝管后壁，佛格遜法是加強腹股溝管前壁。

　　4.嵌頓性疝和絞窄性疝均應緊急手術。手術中應正確判斷疝內容物活力。

　　5.股疝經股環、股管向股部卵圓窩突出，極易發生嵌頓和絞窄。確診后應及時手術。最常用的術式為McVay修補法。

　　腹部損傷

　　1.實質性臟器損傷主要表現是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征較輕。空腔臟器損傷主要表現為急性腹膜炎，胃腸道穿孔時可有氣腹征。

　　2.對診斷有幫助的檢查包括：實驗室血尿常規化驗;B型超聲、腹平片、選擇性血管造影。診斷性腹穿和腹腔灌流術診斷陽性率可達90%。

　　3.觀察期間不隨意搬動病人，禁食，禁用鎮痛劑。給予輸液、抗生素及營養支持。

　　4.肝、脾破裂均可出現腹腔內出血征象，但肝破裂后腹膜炎癥狀較脾破裂明顯，且可能出現嘔血和黑便。

　　急性化膿性腹膜炎

　　1.男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔與體外相通。壁層腹膜對各種刺激敏感，定位準確;臟層腹膜定位差，且易引起心率、血壓改變。

　　2.繼發性腹膜炎最為常見的致病菌多為大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。原發性腹膜炎少見，兒童好發，主要致病菌為溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。

　　3.腹痛是最主要的癥狀，惡心、嘔吐是最早出現的常見癥狀。

　　4.腹膜刺激征為壓痛、反跳痛和腹肌緊張。

　　5.白細胞計數及中性粒細胞增高。胃腸道穿孔時可見膈下游離氣體。腹腔穿刺可提供有價值的診斷資料。

　　6.保守治療取半臥位(無休克者);禁食、胃腸減壓;維持水、電解質、酸堿平衡;應用抗生素;嚴密觀察病情，觀察期間禁用鎮痛藥，禁止灌腸。

　　7.X線片示膈肌升高，B超及CT顯示膈下膿腫即可診斷。

　　8.盆腔膿腫全身癥狀輕，局部癥狀重，有里急后重感，便次增多;直腸指檢直腸前壁飽滿，有波動感。B超有助診斷。

　　腸疾病

　　1.腸梗阻的概念：腸內容物不能正常運行、順利通過腸道稱為腸梗阻。按發病原因分為機械性、動力性及血運性腸梗阻三大類。

　　2.急性完全性腸梗阻，腸管膨脹變薄，易致血運障礙，甚至絞窄、穿孔、腹膜炎;慢性腸梗阻腸壁可代償性肥厚。

　　3.腸梗阻全身病理生理變化為：大量體液丟失致缺水、休克和代謝性酸堿平衡紊亂;感染中毒及呼吸循環功能衰竭。

　　4.各型腸梗阻的共同臨床表現為痛、吐、脹、閉及相應的腹部體征。立位腹部X線透視或平片可見液氣面，則可確立診斷。

　　5.腸梗阻手術治療的適應證：各種絞窄性腸梗阻;腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻;非手術治療無效者。

　　6.結腸癌早期癥狀為排便習慣改變及黏液血便出現。

　　7.診斷結腸癌較有意義的檢查為X線氣鋇灌腸、纖維結腸鏡活檢。

　　闌尾炎

　　1.闌尾動脈為回結腸動脈的終末分支，當血運障礙時，易致闌尾壞死。

　　2.急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。

　　3.梗阻是闌尾炎的主要病因。因闌尾是與盲腸相通的彎曲盲管，管腔狹小，蠕動慢。

　　4.急性闌尾炎典型的癥狀是轉移性右下腹痛。

　　5.急性闌尾炎典型的體征是右下腹有一固定的壓痛點。

　　6.注意闌尾炎的鑒別診斷。

　　7.急性闌尾炎一經診斷應立即手術。如膿液較多，應放置引流。

　　8.特殊類型闌尾炎癥狀不典型，診斷應慎重仔細，一經確診應積極手術治療。

　　9.對慢性闌尾炎診斷有幫助的檢查為X線鋇劑灌腸檢查及B超檢查。

　　直腸肛管疾病

　　1.牢記齒狀線的意義。

　　2.肛管直腸環是括約肛管的重要結構，如手術不慎完全切除，可引起大便失禁。

　　3.直腸肛管周圍間隙與肛周膿腫的發生和治療有關，應理解記憶。

　　4.直腸指診常用體位：胸膝位、截石位、左側臥位、蹲位和彎腰前傾位。

　　5.肛裂典型臨床表現為疼痛、便秘和出血。

　　6.無痛性、間歇性便后出鮮血是內痔或混合痔早期常見癥狀;血栓性外痔或內痔痔塊脫出時可有劇烈疼痛。

　　7.排便習慣改變，黏液血便應警惕有無直腸癌。直腸指檢是重要的檢查方法，大便潛血檢查是發現早期直腸癌的有效措施。

　　8.根據癌腫距肛門距離、大小確定具體術式。

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