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2017年執業醫師外科考試試題及答案
一、名詞解釋
1.顱內壓增高：是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內炎癥等疾病使顱腔內容物體積增加，導致顱內壓持續在200mmHg以上，從而引起的相應的綜合征。
2.庫欣反應：顱內壓急劇增高時，病人出現血壓升高、心跳和脈搏緩慢、呼吸節律紊亂及體溫升高等各項生命體征發生變化，這種變化即稱庫欣反應。
3.神經源性肺水腫：由于下丘腦、延髓受壓導致α-腎上腺素能神經活性增強，血壓反應性增高，左心室負荷過重，左心房及肺靜脈壓增高，肺毛細血管壓力增高，液體外滲，引起肺水腫，病人表現為呼吸急促，痰鳴，并有大量泡沫狀血性痰液。
4.腦疝：當顱內某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區向低壓力區移位，導致腦組織、血管及顱神經等重要結構受壓和位移，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現一系列嚴重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。
5.逆行性遺忘：受傷當時立即出現短暫的意識障礙，可為神志不清或完全昏迷，常為數秒或數分鐘，一般不超過半小時。清醒后大多不能回憶受傷當時乃至傷前一段時間內的情況。
6.甲狀腺危象：高熱、脈快，同時合并神經、循環及消化系統嚴重功能紊亂如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。
7.張力性氣胸：為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多，導致胸膜腔壓力高于大氣壓。
8.腹外疝：由腹腔內的臟器或組織連同腹膜壁層，經腹膜壁薄弱點或孔隙，向體表突出而致。
9.粘連性腸梗阻：是腸粘連或腹腔內粘連連帶所致的腸梗阻。
10.直腸肛管周圍膿腫：是指直腸肛管周圍軟組織內或其周圍間隙發生的急性化膿感染，并形成膿腫。
二、填空題
1.顱腔容納著腦組織、腦脊液和血液三種內容物。成人正常顱內壓為0.7～2.0 kPa(70～200mmH2O)，兒童為0.5～1.0 kPa(50～100mmH2O)。
2.顱內壓增高三主征：頭痛、嘔吐及視神經乳頭水腫。
3.腦疝分 顳葉疝、小腦扁桃體疝及扣帶回疝。
4.線形骨折按發生部位分 顱前窩骨折、顱中窩骨折及顱后窩骨折。
5.按傷后腦組織與外界相通與否，分為開放性和閉合性腦損傷。原發性腦損傷主要有 腦震蕩、腦搓裂傷及原發性腦干損傷等。繼發性腦損傷主要有 腦水腫和顱內血腫。按血腫來源和部位可分為 硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內血腫。血腫按時間分為 急性型、亞急性型及慢性型。
6.乳腺癌分型 非浸潤性癌、早期浸潤性癌、浸潤性特殊癌及浸潤性非特殊癌。
7.腹外疝類型有 易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等類型。
8.按病例解剖脾破裂可分為中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三種。
9.腸梗阻分類 機械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運性腸梗阻。血運性腸梗阻按腸壁有無血運障礙分單純性和絞窄性。
10.肛裂三聯征：肛裂、前哨痔及乳頭肥大。
11.門靜脈系與腔靜脈系之間存在的4個交通支為 胃底、食管下端交通支，直腸下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支。
12.Charcot三聯征：腹痛、寒戰高熱及黃疸。
13.Reynolds五聯征：腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克及神經中樞系統受抑制。
14.開放性氣胸急救處理要點為：將開放性氣胸立即變為閉合性氣胸。
15.顱內壓增高的原因：顱腔內容物的體積增大，顱內占位性病變使顱內空間相對變小，先天性畸形使顱腔容積變小。
16.凹陷性骨折見于顱蓋骨折，好發于額骨及頂骨。
17.單純性甲狀腺腫分為：結節性甲狀腺腫和彌漫性甲狀腺腫。
18.急性乳腺炎病因：乳汁淤積和細菌入侵。
19.乳腺囊性增生病臨床表現：乳房脹痛和腫塊，特點是部分病人具有周期性。
20.乳腺癌好發部位外上象限，好發年齡45～50歲。轉移途徑：局部擴展，淋巴轉移，血運轉移。早期表現：患側乳房出現無痛、單發的小腫塊。腫塊質硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，在乳房內不易被推動。
21.氣胸引流一般在前胸壁鎖中線第2肋間隙，引流管外接閉式引流裝置。
22.成人血胸量≤0.5L為少量血胸，0.5～1.0L為中量，>1.0L為大量血胸。
23.膿胸的致病菌多來自肺內感染灶，也有少數來自胸內和縱隔內其他臟器或身體其他部位病灶，直接或經淋巴侵入胸膜引起感染化膿。
24.肺癌的分類：鱗狀細胞癌，小細胞癌，腺癌，大細胞癌。轉移途徑：直接擴散，淋巴轉移，血行轉移。
25.胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。
26.食管癌分型：髓質型，蕈傘型，潰瘍型，縮窄型。
27.食管癌臨床表現：咽下食物哽噎感，停滯感或異物感，胸骨后灼燒樣或牽拉摩擦樣疼痛。
28.斜疝和直疝的鑒別關鍵：斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側，直疝在內側。
29.腹股溝疝最有效的治療方法是手術修補。手術方法分3種：傳統的疝修補術，無張力疝修補術，經腹腔鏡疝修補術。
30.胃腸道、膽道、膀胱等空腔臟器破裂的主要臨床表現是彌漫性腹膜炎。
31.90%的十二指腸潰瘍穿孔發生在球部前壁，而胃潰瘍穿孔60%發生在胃小彎，40%分布于胃竇及其他各部。
32.急性胃十二指腸潰瘍穿孔手術治療方法：單純穿孔縫合術和徹底性潰瘍手術。
33.胃迷走神經切斷術：迷走神經干切斷術，選擇性迷走神經切斷術，高選擇性迷走神經切斷術。
34.急性闌尾炎病因：闌尾官腔阻塞和細菌入侵。
35.急性闌尾炎病理分型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽性及穿孔性闌尾炎，闌尾周圍膿腫。
36.急性闌尾炎癥狀：腹痛，胃腸道癥狀，全身癥狀。
三、選擇題
1.骨關節結核病人需要手術病灶清除時，應
A.立即手術
B.術前至少抗癆治療3周以上
C.術前5天開始抗癆治療
D.先做手術，然后立即開始抗癆治療
E.死骨形成后再手術
答案：B
2.9歲，女孩，5天前突然右髖疼痛，并有高熱。體溫39.5℃，脈搏110次/分，白細胞22×109/L。中性粒細胞98%，血沉30mm/第一小時末。右髖關節腫脹，不敢活動，主要考慮
A.急性化膿性關節炎
B.急性風濕性關節炎
C.類風濕性關節炎
D.髖周軟組織炎
E.髖關節結核
答案：A
試題點評：據突起的高熱，關節疼痛、腫脹，白細胞及白細胞分類明顯增高，考慮為急性化膿性關節炎。
3.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是
A.金黃色葡萄球菌
B.乙型鏈球菌
C.大腸桿菌
D.嗜血屬流感桿菌
E.肺炎球菌
答案：A
4.骨與關節結核的手術適應證為
A.年齡過大或過小
B.有其他臟器活動性結核病變
C.抗結核治療在2周之內
D.全身中毒癥狀嚴重，抗結核藥物效果不佳
E.竇道流膿經久不愈
答案：E
5.急性化膿性骨髓炎最常見的致病菌是
A.乙型鏈球菌
B.綠膿桿菌
C.大腸桿菌
D.肺炎雙球菌
E.金黃色葡萄球菌
答案：E
6.全身骨與關節結核中發病率最高的是
A.髖關節結核
B.膝關節結核
C.脊柱結核
D.肘關節結核
E.肩關節結核
答案：C
7.5歲男孩，突發寒戰，體溫39℃。右膝部疼痛劇烈。不敢活動，局部無明顯腫脹。應首先考慮的是
A.慢性骨髓炎
B.化膿性關節炎
C.類風濕性關節炎
D.急性血源性骨髓炎
E.脛骨結節骨軟骨病
答案：B
8.7歲男孩，突發寒戰、高熱(T：39.8℃)，煩躁不安：訴右膝下方劇痛，膝關節呈半屈曲狀，拒動。查體：右小腿近端皮溫高，壓痛，病變區域穿刺抽出混濁液體，送細菌培養，最可能的結果是
A.乙型鏈球菌
B.金黃色葡萄球菌
C.大腸桿菌
D.鏈球菌
E.無細菌生長
答案：B
試題點評：據患者臨床表現診斷為化膿性骨髓炎，最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。
9.8歲男孩，左膝腫痛，急驟加重，活動劇痛，伴有高熱。檢查左膝關節明顯紅、腫、熱及壓痛。X線片示關節間隙增寬，其診斷首先應考慮為
A.膝關節結核
B.風濕性關節炎
C.類風濕性膝關節炎
D.化膿性關節炎
E.痛風性關節炎
答案：D
10.骨關節炎的主要病變是
A.關節內化膿性感染
B.關節特異性炎癥
C.關節軟骨退變和繼發性骨質增生
D.關節骨質疏松
E.骨與關節慢性疼痛
答案：C
11. 20歲，女性，右小腿上端內側發現腫物4年，無明顯疼痛，X線顯示，右脛骨上端內側骨性突起，基底較寬，邊界清，骨結構無明顯破壞�？赡茉\斷為
A.骨肉瘤
B.慢性骨髓炎
C.骨巨細胞瘤
D.骨軟骨瘤
E.脛骨先天畸形
答案：D
12.男，18歲，左上臂近端疼痛、腫脹1個月，就診拍X線片顯示：左肱骨上段膨脹性囊狀透亮區，邊界清，內有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀。最可能的診斷是
A.骨囊腫
B.骨纖維異樣增殖癥
C.動脈瘤樣骨囊腫
D.內生性軟骨瘤
E.骨肉瘤
答案：C
13.骨軟骨瘤多見于
A.長管骨骨端
B.長管骨干骺端
C.長管骨骨干
D.長管骨骨骺
E.扁骨骨端
答案：B
14.骨囊腫好發于
A.長管骨干骺端
B.長管骨骨端
C.長管骨干部
D.短管骨骨端
E.短管骨干部
答案：A
15.脛骨結節骨軟骨病好發年齡是
A. 6～9歲
B. 10～11歲
C. 12～14歲
D. 15～17歲
E. 18～20歲
答案：C
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