中西醫結合助理執業醫師：抗膽堿酯酶藥和膽堿酯酶復活藥

時間：2024-10-23 14:22:35 中西醫結合助理執業醫師我要投稿

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　　膽堿酯酶(cholinesterase)是一類糖蛋白，以多種同功酶形式存在于體內。一般可分為真性膽堿酯酶和假性膽堿脂酶。真性膽堿酯酶也稱乙酰膽堿酯酶(acetylcholinesterase)，主要存在于膽堿能神經末梢突觸間隙，特別是運動神經終板突觸后膜的皺摺中聚集較多;也存在于膽堿能神經元內和紅細胞中。此酶對于生理濃度的Ach作用最強，特異性也較高。一個酶分子可水解3×10分子Ach，一般常簡稱為膽堿酯酶。假性膽堿酯酶廣泛存在于神經膠質細胞、血漿、肝、腎、腸中。對Ach的特異性較低，假性膽堿酯酶可水解其他膽堿酯類，如琥珀膽堿。

　　抗膽堿酯酶藥和膽堿酯酶復活藥

　　一、易逆性膽堿酯酶抑制劑：新斯的明：口服吸收小而不規則，不表現中樞作用。

　　應用： 1、重癥肌無力 2、手術后腹氣脹及尿潴留 3、陣發性室上性心動過速

　　4、肌松藥的解毒另有：毒扁豆堿

　　二、難逆性膽堿酯酶抑制劑：有機磷酸酯類

　　中毒癥狀：1、M樣作用癥狀 2、N 樣作用癥狀 3、中樞抑制系統癥狀

　　三、膽堿酯酶復活劑：碘解磷定：臨用配制，靜注給藥氯磷定：肌注或靜注

　　膽堿受體激動藥

　　一、M、N膽堿受體激動藥：乙酰膽堿(ACH) 作用：

　　1、M樣作用：心率減慢、血管擴張、心肌收縮力減弱，擴張幾乎所有血管，血壓下降，胃腸道、泌尿道及支氣管等平滑肌興奮，腺體分泌增加，眼瞳孔括約肌和睫狀收縮。

　　2、N樣作用：激動N1膽堿受體，表現為消化道、膀胱等處的平滑肌收縮加強，腺體分泌增加，心肌收縮力加強和小血管收縮，血壓上升。過大劑量由興奮轉入抑制。激動N2膽堿受體，使骨骼肌收縮。

　　3、中樞作用：不易透過血腦屏障另有：氨甲酰膽堿