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中西醫(yī)結合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：外科感染
外科感染一般是指需要手術治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術后的的感染，在外科領域中最常見，約占所有外科疾病的1/3～1/2。常分為特異性和非特異性感染。其病原菌構成復雜，治療困難。
分類：非特異性感染：癤、癰、膿腫、丹毒、闌尾炎
特異性感染：結核、破傷風、氣性壞疽
局部表現：紅、腫、熱、痛及功能障礙。
局部感染組織發(fā)生壞死時可形成膿腫
一、癤
――一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。
致病菌――金葡球菌
面部癤引起――化膿性海綿狀靜脈竇炎
二、癰――有頭疽
――多個相鄰毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。
好發(fā)地皮膚韌厚的項部和背部
致病菌――金葡菌
局部癥狀：局部淋巴結腫大、疼痛
三、丹毒
――皮膚和粘膜網狀淋巴管的急性炎癥。
很少發(fā)生組織壞死和化膿，全身反應劇烈和容易復發(fā)。
致病菌――(b-溶血性鏈球菌)
表現：好發(fā)于下肢和頭面部。可導致淋巴水腫，象皮腿
呈片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，略為隆起。
四、急性蜂窩組織炎
――發(fā)于皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。
致病菌――溶血性鏈球菌，金葡菌，厭氧菌
特點：感染不易局限，擴散迅速，邊界不清，壓痛明顯。
表現：發(fā)于口底、頜下、頸部→喉頭水腫，呼吸困難→窒息
五、急性淋巴結炎――外癰
致病菌――金葡菌，溶血性鏈球菌
六、急性淋巴管炎――紅絲疔
致病菌――金葡菌，溶血性鏈球菌
七、膿腫――淺部：外癰;深部：流注
1、結核桿菌引起的：病程長，發(fā)展慢，無紅腫熱痛，常繼發(fā)于骨結核和淋巴結核。
2、動脈瘤形成的：觸診有搏動，聽診有雜音，阻斷動脈近側搏動和雜音消失。
八、手部急性感染
(一)甲溝炎――蛇眼疔
――甲溝及周圍組織的化膿性感染。金葡菌
(二)膿性指頭炎――蛇頭疔
――手指末節(jié)掌面皮下組織的化膿性感染。金葡菌
不及時治療→慢性骨髓炎
(三)掌深部是隙感染――托盤疔
九、全身性感染(毒血癥，菌血癥，膿血癥，敗血癥)
――走黃、內陷
十、特異性感染
(一)破傷風
致病菌――革蘭染色陽性厭氧性芽孢桿菌
主要毒素――痙攣毒素→全身橫紋肌持續(xù)性收縮或陣發(fā)性痙攣
溶血素→對局部組織產生破壞，吸收后組織局部壞死和損害心肌。
1、表現：
潛伏期：6-12天
前驅癥狀：10-24小時
典型癥狀：苦笑面容，頸項強直，角弓反張，牙關緊閉
陣發(fā)性痙攣和抽搐
并發(fā)癥：呼吸困難，窒息;――主要致死原因
肺部感染;
水、電解質紊亂和酸中毒;
肌肉撕裂，骨折
2、治療
抗生素：青霉素及甲硝唑
(二)氣性壞疽――爛疔
――梭狀芽孢桿菌所致的肌壞死或肌炎
1、診斷：傷肢沉重或疼痛，腫脹及皮膚張力增高，周圍淋巴結無明顯腫大;
傷口周圍皮下可觸及捻發(fā)音
傷后1-4日病情突然惡化。出現心動過速，神志改變
2、治療
抗生素：首選大劑量青霉素
十一、抗菌藥物的選擇
消化道真菌感染――制霉菌素、克霉唑
真菌性敗血癥――5-氟胞嘧啶、二性霉素B，酮康唑
脆弱擬桿菌感染――首選甲硝唑
克雷伯桿菌感染――首選妥布霉素
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