德州工傷保險賠償流程及標(biāo)準(zhǔn)
導(dǎo)語：德州工傷保險賠償流程及標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的呢?大家是否清楚呢?今天我們就來了解一下吧!
德州工傷保險賠償流程及標(biāo)準(zhǔn)
工傷保險，是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。下面為大家介紹一下2016德州工傷保險賠償流程及標(biāo)準(zhǔn)，以及德州個人工傷保險查詢方法。
德州工傷保險賠償標(biāo)準(zhǔn)：
(一) 工傷職工的下列工傷保險待遇由工傷保險基金支付：
醫(yī)療待遇(含工傷醫(yī)療費、康復(fù)性治療費、輔助器具配置費)
①工傷醫(yī)療費定點醫(yī)療機構(gòu)治療職工工傷和職業(yè)病的費用，包括舊傷復(fù)發(fā)和停工留薪期滿后確認需要治療的，凡符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，均由工傷保險基金全額支付。但是，工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。
②康復(fù)性治療費工傷職工經(jīng)過搶救治療，定點醫(yī)療機構(gòu)認為傷情穩(wěn)定的，經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)同意，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)送定點康復(fù)性醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療。
③輔助器具配置費因日常生活或者就業(yè)需要，由定點醫(yī)療機構(gòu)提出意見，經(jīng)德州市勞動能力鑒定委員會確認，配置相應(yīng)的輔助器具(類型和費用標(biāo)準(zhǔn)參見《山東省工傷職工配置輔助器具項目與支付費用限額》)。如果工傷職工自主選擇輔助器具的類型和檔次，超出費用標(biāo)準(zhǔn)的部分由工傷職工個人負擔(dān)。
具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
傷殘待遇(含生活護理費、一次性傷殘補助金、一至四級傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補助金)
①生活護理費
| 等 級 | 1—4級 完全喪失勞動能力 | ||
| 標(biāo) 準(zhǔn) | 本市上年度職工月平均工資 | ||
| 完全護理依賴 | 大部分護理依賴 | 部分護理依賴 | |
| 50% | 40% | 30% | |
享受生活護理費的應(yīng)當(dāng)在勞動能力鑒定結(jié)論中加以明確;鑒定結(jié)論中未注明的，不予支付生活護理費。
②一次性傷殘補助金
| 標(biāo) 準(zhǔn) | 工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資 | |||||||||
| 一級 | 二級 | 三級 | 四級 | 五級 | 六級 | 七級 | 八級 | 九級 | 十級 | |
| 27個月 | 25個月 | 23個月 | 21個月 | 18個月 | 16個月 | 13個月 | 11個月 | 9個月 | 7個月 | |
職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因工負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，不享受一次性傷殘補助金待遇。經(jīng)過勞動能力鑒定未評定傷殘等級的工傷職工，不享受一次性傷殘補助金待遇。
③一至四級傷殘津貼(限退休前)
| 被鑒定為一至四級傷殘職工，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，按月支付傷殘津貼 | ||||
| 標(biāo) 準(zhǔn) | 工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資 | |||
| 一級 | 二級 | 三級 | 四級 | |
| 90% | 85% | 80% | 75% | |
④一次性工傷醫(yī)療補助金
| 五級、六級傷殘職工，經(jīng)本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關(guān)系。 | |||||
| 七至十級傷殘職工，勞動合同期滿或者職工本人提出解除勞動合同的，可以解除或終止勞動關(guān)系。 | |||||
| 標(biāo) 準(zhǔn) | 本市上年度職工月平均工資 | ||||
| 五級 | 六級 | 七級 | 八級 | 九級 | 十級 |
| 22個月 | 18個月 | 13個月 | 10個月 | 7個月 | 4個月 |
工亡待遇(含喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金)
①喪葬補助金 職工因工作遭受事故傷害或者職業(yè)中毒死亡的，傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，因工外出由于工作原因發(fā)生事故下落不明經(jīng)人民法院宣告死亡的，一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，支付其直系親屬喪葬補助金，具體標(biāo)準(zhǔn)為6個月的本市上年度職工月平均工資。
②供養(yǎng)親屬撫恤金享受供養(yǎng)親屬撫恤金的人員應(yīng)當(dāng)是依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，符合國家規(guī)定情形并經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)的人員。
供養(yǎng)親屬撫恤金按照工亡職工本人工資計發(fā)，配偶40%，其他親屬30%，孤寡老人或者孤兒在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增發(fā)10%，但各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不得高于工亡職工的本人工資。
領(lǐng)取撫恤金人員有下列情形之一的，停止享受撫恤金待遇：年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的;就業(yè)或參軍的;工亡職工配偶再婚的;被他人或組織收養(yǎng)的;死亡的。
③一次性工亡補助金職工因工死亡的、傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，直系親屬領(lǐng)取一次性工亡補助金，標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
(二)工傷職工的下列工傷保險待遇由用人單位負責(zé)：
①停工留薪期的工資福利待遇工傷職工停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變。具體按照本單位工資管理制度辦理。
②停工留薪期的生活護理生活不能自理的工傷職工在停工留薪期內(nèi)需要護理的，由用人單位根據(jù)實際情況負責(zé)安排陪護
③五級、六級傷殘職工的傷殘津貼(限退休前)
| 五級、六級屬于大部分喪失勞動能力，但仍有一定勞動能力，可以安排適當(dāng)?shù)墓ぷ鳌Ｓ萌藛挝粦?yīng)當(dāng)首先考慮安排其適當(dāng)崗位，難以安排適當(dāng)工作的，按月支付傷殘津貼。 | ||
| 標(biāo) 準(zhǔn) | 工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資 | |
| 五級 | 六級 | |
| 70% | 60% | |
④一次性傷殘就業(yè)補助金
| 五級、六級傷殘職工，經(jīng)本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關(guān)系。 | |||||
| 七至十級傷殘職工，勞動合同期滿或者職工本人提出解除勞動合同的，可以解除或終止勞動關(guān)系。 | |||||
| 標(biāo) 準(zhǔn) | 本市上年度職工月平均工資 | ||||
| 五級 | 六級 | 七級 | 八級 | 九級 | 十級 |
| 36個月 | 30個月 | 20個月 | 16個月 | 12個月 | 8個月 |
(三)一次性享受工傷保險待遇 領(lǐng)取傷殘津貼的職工或者領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員，其常住地不在本市的，可以按照下列標(biāo)準(zhǔn)一次性享受工傷保險待遇，工傷保險關(guān)系同時終止：①領(lǐng)取傷殘津貼的，最高不超過15年;②領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，子女不滿18周歲的計算至18周歲，其他供養(yǎng)親屬最高不超過15年(最低不少于5年，領(lǐng)取5年的是指被供養(yǎng)親屬年齡在70周歲以上的人員)。一次性領(lǐng)取只能按照當(dāng)年的傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)或者供養(yǎng)親屬撫恤金標(biāo)準(zhǔn)，不再考慮此后調(diào)整的因素。
(四)職工退休后，確診為職業(yè)病的，應(yīng)當(dāng)享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇;被鑒定為一級至四級傷殘后死亡的，其供養(yǎng)親屬應(yīng)當(dāng)享受除一次性工亡補助金以外的工傷保險待遇(即喪葬補助金和供養(yǎng)親屬撫恤金)。
德州工傷保險賠償流程：
一、申請
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，提出工傷認定申請。用人單位未在規(guī)定期限內(nèi)提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其近親屬、工會組織可在1年內(nèi)提出工傷認定申請。
用人單位應(yīng)在事故傷害發(fā)生之日起24小時內(nèi)電話或2日內(nèi)以書面形式(工傷事故報告表)報當(dāng)?shù)厝松绮块T。
提出工傷認定申請應(yīng)當(dāng)填寫工傷認定申請表一式二份，并提交以下材料：
(一)職工個人的工傷認定申請書
(二)受傷害職工的有效身份證明
(三)勞動合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的有效證明材料
(四)用人單位事故調(diào)查報告書(個人申報的不必提供)
(五)兩人以上的證人證言
(六)醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書、初診病歷、住院病歷，屬職業(yè)病的`提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書或鑒定書。
屬于下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)提供以下相關(guān)證明材料：
1.用人單位未參加工傷保險的，提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照副本或者工商行政管理部門出具的查詢證明
2.工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害死亡或工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害死亡的，應(yīng)提交有關(guān)部門出具的死亡證明書及事故調(diào)查報告書
3.因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安機關(guān)證明、人民法院的判決書或者其他有效證明
4.因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安機關(guān)證明或其它有效證明;發(fā)生事故下落不明要求認定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的結(jié)論
5.由于交通事故引起的傷亡事故，提交公安交通管理部門的交通事故責(zé)任認定書或相關(guān)處理證明
6.在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明
7.屬于搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交事發(fā)地縣級以上有關(guān)部門出具的有效證明
8.屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交民政部門頒發(fā)的《革命傷殘軍人證》以及勞動能力鑒定委員會對舊傷復(fù)發(fā)的確認證明
9.直系親屬代表傷亡職工提出工傷認定申請的，提交有效的直系親屬關(guān)系證明
10.工會組織代表傷亡職工提出工傷認定申請的，提交工會介紹信，辦理人身份證明。
二、受理
接到工傷認定申請后，申請人提交材料不完整的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在15日內(nèi)出具《工傷認定申請補正材料告知書》，一次性告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。并自補正之日起15日作出受理或者不予受理的決定。
三、調(diào)查取證
在進行調(diào)查核實時，應(yīng)由兩名以上人員共同進行，并出示執(zhí)行公務(wù)的證件。
職工或者直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷，由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。需要用人單位提交有關(guān)舉證材料的，制作《工傷認定限期舉證通知書》，送交有關(guān)用人單位。用人單位收到后應(yīng)及時提交相關(guān)證據(jù)。
四、決定
應(yīng)當(dāng)在自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定，出具《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》。對于事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認定申請，應(yīng)當(dāng)自受理工傷認定之日起15日內(nèi)作出工傷認定決定。
五、送達
自工傷認定決定作出之日起20個工作日內(nèi)，將工傷認定決定送達受傷害職工(或者其直近親屬)和用人單位，并填寫《工傷認定文書送達回證》。
六、爭議處理
職工或者其近親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
七、勞動能力鑒定
因工、因病治療完畢后，需進行勞動能力鑒定的自收到認定工傷決定書60日內(nèi)，如未對認定決定書提出行政復(fù)議或行政訴訟，單位或個人可以向市勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定(市勞動能力鑒定委員會一季度組織一次鑒定)，可由當(dāng)?shù)厝松绮块T上報。
勞動能力鑒定需要提供以下材料：
1、書面申請報告(被鑒定人或用人單位);
2、《山東省職工勞動能力鑒定申請表》(一式兩份)及2張一寸免冠照片;
3、申請鑒定職工的身份證復(fù)印件和受傷部位的彩色照片2張(5寸);
4、申請鑒定職工的原始病歷有效復(fù)印件、相關(guān)檢查報告;屬職業(yè)病、精神病的，需提供有效的診斷證明;
5、工傷職工的勞動能力鑒定需提交工傷認定決定書或復(fù)印件;申請再次鑒定或復(fù)查鑒定需提交原勞動能力鑒定結(jié)論和復(fù)印件以及收到原鑒定結(jié)論時間的有效證明。
6、因工死亡的供養(yǎng)直系親屬勞動能力鑒定，提供被鑒定人與死亡職工存在供養(yǎng)直系親屬關(guān)系的有效證明;
7、鑒定費250元;
8、勞動能力鑒定委員會辦事機構(gòu)要求提供的其他材料。
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