工傷保險待遇辦理須知

時間：2020-09-06 09:34:35 工傷保險我要投稿

工傷保險待遇辦理須知

　　工傷保險，又稱職業傷害保險。下面，就和社保網小編一起來看一看工傷保險待遇辦理須知，希望對大家有幫助!

　　工傷保險待主要內容包括醫療康復待遇、傷殘待遇和死亡賠償待遇。醫療康復待遇包括治療費、藥費、住院費用，以及在規定的治療期內的工資待遇。傷殘待遇包括一至十級工傷傷殘職工的一次性傷殘補助金;需要護理的，還可以享受生活護理費;需要安裝輔助器具的，由基金支付費用。死亡待遇包括喪葬補助金、供養親屬撫恤金，一次性工亡補助金。

　　一、工傷申報

　　(一)單位發生工傷事故，應就近搶救，并在24小時內電話通知勞動保障部門及社保經辦機構，傷情穩定后將傷者轉移到服務協議醫院醫治。

　　(二)在發生事故之日起30日內，向統籌地區社會保險行政部門提出書面工傷認定申請。

　　(三)工傷職工醫療終結、評定傷殘等級后，申報工傷保險待遇。

　　二、申報資料

　　(一)職工因工負傷或患職業病，單位在向市社保局申請工傷待遇時，應提供如下材料：

　　1、《工傷保險待遇申請表》;

　　2、《工傷認定決定書》;

　　3、《茂名市因工傷病職工傷殘等級評定表》;

　　4、身份證復印件;

　　5、醫藥費發票原件及復印件，住院費用明細清單;

　　6、門診病歷復印件和明細清單、出院診斷證明、出院小結;

　　7、《一次性支付傷殘津貼申請書》(僅限于因工致殘被鑒定為一至四級，本人要求一次性支付工傷保險待遇的跨統籌地區戶籍職工)

　　(二)職工因工死亡的，單位向市社保基金管理局申請工傷保險待遇時，應提供如下材料：

　　1、《工傷保險待遇申請表》;

　　2、《工傷認定決定書》;

　　3、身份證復印件;

　　4、《死亡證明》;

　　5、門診病歷原件或復印件、門診費用清單;

　　6、醫療費發票，住院費用明細清單。

　　7、供養直系親屬證明材料。包括：供養證明、戶口薄、身份證，屬無勞動能力的提供勞動能力鑒定結論，老人提供生存證明，在校學生提供就讀證明。

　　(三)工傷職工評定傷殘等級后仍需治療(含舊傷復發、康復治療)的'，單位在向市社保基金管理局申請工傷保險待遇時，應提供如下材料：

　　1、《工傷保險待遇申報表》;

　　2、《茂名市因工傷病職工傷殘等級評定表》及《工傷認定決定書》原件及復印件;

　　3、身份證復印件;

　　4、門診病歷復印件，出院診斷證明，出院小結;

　　5、醫療費發票原件復印件，住院費用明細清單。

　　(四)申報輔助器具費用時應提供如下材料：

　　1、《工傷保險待遇申報表》;

　　2、《茂名市因工傷病職工傷殘等級評定表》原件及復印件;

　　3、上次領取待遇的《工傷保險待遇申報表》復印件;

　　4、身份證復印件;

　　5、醫療機構出具的安裝、配置、維修、更換康復器具《建議書》;

　　6、勞動能力鑒定委員會部門確認同意證明;

　　7、費用的發票及復印件。

　　(五)因工下落不明被法院宣告死亡后，單位應按因工死亡的要求申請工傷保險待遇，同時提供法院宣告死亡的文本原件及復印件。

　　(六)因工下落不明重新出現的，單位應及時向市社保局提交書面報告，并負責退還已發放的待遇。

　　三、工傷待遇審核

　　1、經辦人接到工傷保險待遇申請后，應當場對申請人資格和材料的完整性進行檢查，材料完整后，應當場受理。

　　2、對有下列情況之一的，不予受理：

　　(1)未參加工傷保險的;

　　(2)用人單位未按規定時間提交工傷認定申請的，在此期間發生的該由用人單位負擔工傷保險待遇的;

　　(3)擅自維修、更換康復器具的;

　　(4)申請資料不完整的。

　　3、受理工傷保險待遇申請后，經辦人應在10個工作日內對申請者資料的真實性進行審查。符合規定的，應在20個工作日內完成審核待遇。

　　4、單位如果對待遇有疑問，應在60日內向社保經辦機構提出。確有誤的，應予重核。

　　四、待遇發放

　　1、一次性待遇劃撥到單位，由單位負責按規定發放。一次性待遇包括：傷殘補助金、醫藥費、康復器具費以及因工死亡者的喪葬費、遺屬撫恤金(實行與協議醫療機構直接結算醫藥費的，醫藥費不再劃回單位)

　　2、長期待遇委托銀行(廣東發展行茂名辦事處)實行社會化發放。長期待遇包括：傷殘津貼、護理費及因工死亡、失蹤者的供養直系親屬撫恤金等。

　　五、市區工傷保險協議定點醫療機構名單

　　市人民醫院

　　市中醫院

　　茂石化職工醫院

　　市職業防治院(市骨傷科醫院)

　　茂南區人民醫院

　　茂南區骨傷科醫院

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