深圳生育保險具體報銷流程

時間：2024-09-03 06:38:08 生育保險我要投稿

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深圳生育保險具體報銷流程

　　辦理生育保險后應該如何報銷?有哪些流程呢?大家是否知道呢?今天我們就一起來了解一下吧!

　　報銷條件

　　條件一、符合國家和省人口計劃生育政策或者實施計劃生育手術

　　條件二、所在企業(yè)單位按規(guī)定為參保人參加生育保險并累計繳費滿一年以上，并繼續(xù)為其繳費。

　　報銷范圍

　　生育醫(yī)療費：女職工在孕期、產期內，因為妊娠、生育或者終止妊娠而發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，如：產前檢查費(尿HCG、血常規(guī)、婦科、心電圖、B超，產科檢查等等產前檢查項目)、接生費、手術費、住院費、藥費等醫(yī)療費。

　　計劃生育手術費：職工因為計劃生育手術所發(fā)生的醫(yī)療費用，項目如下。

　　1、放置(取出)宮內節(jié)育器

　　2、人工終止妊娠(流產術)，包括人工流產(負壓吸引術、鉗刮術)、中期妊娠引產術、藥物終止妊娠

　　3、放置、取出皮下埋植避孕劑

　　4、輸卵管絕育術、輸精管絕育術

　　5、輸卵管復通術、輸精管復通術。

　　其他：法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。

　　非醫(yī)保基金報銷項目

　　一、不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施項目及相關就醫(yī)管理規(guī)定的費用

　　二、違反計劃生育政策生育的費用

　　三、因為醫(yī)療事故發(fā)生的費用

　　四、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。

　　報銷參保人本人生育醫(yī)療費用所需資料：

　　1.社會保障卡(驗原件);

　　2.身份證(驗原件);

　　3.《深圳市生育保險醫(yī)療費用申請表》(原件);

　　4. 加蓋醫(yī)院公章的原始收費收據(原件);

　　5. 加蓋醫(yī)院公章的醫(yī)療費用明細清單(驗原件，收復印件);

　　6. 醫(yī)療機構診斷證明書(驗原件，收復印件)/出院小結(驗原件，收復印件);(注：住院的一定要提供出院小結)

　　7. 參保人的銀行賬戶(驗原件，收復印件);

　　(1)已辦理金融社保卡的，不需要再提供銀行賬戶復印件，報銷費用將直接支付入其社保金額卡綁定的銀行賬戶里;(2)未辦理金融社保卡的，需提供本市“中國銀行、工商銀行、農業(yè)銀行、建設銀行、招商銀行”的銀行卡或銀行存折復印件。

　　8. 嬰兒出生醫(yī)學證明(驗原件，收復印件)/嬰兒死亡證明(驗原件，收復印件)(注：申請報銷產前檢查及分娩費用的提供，只申請報銷產前檢查費用無法提供該項資料，可不提供);

　　9. 計劃生育證明(驗原件，收復印件)(申請報銷產前檢查及分娩費用的提供)(1)需提供“深圳市計劃生育證明”;(2)非深戶籍長期派異地可提供長期居住地或戶籍所在地計生部門出具的“計劃生育證明”，同時需提供參保單位出具的“單位外派證明”;(3)已取消計劃生育證明的城市需提供計生部門開具的證明該次生育為符合計劃生育政策內生育的證明。

　　10. 參保單位的外派證明(原件)(注：非深戶籍長期外派無法開具本市計劃生育證明的人員提供);

　　11. 被委托人的身份證(驗原件，收復印件)

　　生育保險醫(yī)療費用申請報銷流程：

　　1. 申請報銷的參保人在市社會保險基金管理局官網上的“社會保險服務個人網頁”中填寫申請表后并打印申請表;或下載“深圳市生育保險醫(yī)療費用申請表”并填寫;

　　2. 備齊申請資料向到其就近的社保分局或管理站提出審核報銷申請，由社保機構按規(guī)定核準報銷。

　　3. 各分局工作人員對參保人所提供的報銷資料進行審核，并決定是否受理;資料不齊全的，開具《一次性補正材料通知書》;

　　4. 工作人員對受理的材料進行整理，根據生育保險基金支付的相關規(guī)定進行逐級審核后支付。辦理時間：工作日上午：9：00-12：00 下午：14：00-18：00。

　　受理機關：參保人可到就近的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科或社保管理站。

　　福田分局：深圳市彩田南路海天綜合大廈;

　　羅湖分局：深圳市人民北路3092號物資大廈;

　　南山分局：南山區(qū)南新路3024號;

　　寶安分局：深圳市寶安2區(qū)湖濱路5號社保大樓(區(qū)武裝部旁);

　　鹽田分局：鹽田區(qū)海景二路工青婦活動中心;

　　龍崗分局：龍崗區(qū)中心城龍翔大道8031號;

　　光明分局：光明新區(qū)光明大街社保大樓;

　　坪山分局：坪山新區(qū)坑梓街道人民中路23號;

　　龍華分局：龍華新區(qū)觀瀾街道泗黎路300-2。

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　　生育津貼到底怎么計算?

　　《廣東省職工生育保險規(guī)定》2015年起實施，2015年3月起我市用人單位及其職工全部參加生育保險。生育保險制度較之以前的生育醫(yī)療保險制度新增了“生育津貼”，維護職工在生育期間的合法權益的同時均衡用人單位生育費用負擔，促進公平就業(yè)。簡單地說，按照以前的生育醫(yī)療保險制度，生育醫(yī)療費用由社保出，女職工生育期間的工資由單位出;生育保險制度實施后，生育醫(yī)療費用由社保出，生育津貼也由社保出。

　　職工應當享受的生育津貼，按照職工生育或施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資(本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數之和)除以30再乘以規(guī)定的假期天數計發(fā)。具體怎么計算生育津貼呢?比如一家企業(yè)有1000名職工，月工資總額為1000萬元，每月繳納生育保險費5萬元(本市生育保險費率由用人單位上月職工工資總額的1%下調至0.5%，自2015年10月1日起執(zhí)行)，那么社保支付給企業(yè)的生育津貼標準為每名生育職工每月(30天)1萬元。

　　產假工資

　　是否等同于生育津貼?

　　比如上述例子中符合條件的職工，是不是生育期間就都按照每月1萬元的標準領取產假工資?據了解，嚴格意義上來說，產假工資與生育津貼之間并不能畫等號。當生育津貼高于職工原工資標準時，用人單位應當將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標準的，差額部分由用人單位補足。

　　仍以上述企業(yè)為例，有1000名職工，月工資總額為1000萬元，每月繳納生育保險費5萬元，社保支付給企業(yè)的生育津貼標準為每名生育職工每月(30天)1萬元。假如職工甲原工資標準為每月6000元，職工乙原工資標準為每月1.5萬元。那么對職工甲按照每月1萬元的標準計發(fā)產假工資，全部由社保發(fā)放;對職工乙按照每月1.5萬元的標準計發(fā)產假工資，其中1萬元由社保發(fā)放，5000元由單位補齊。

　　“職工原工資標準”是如何計算的?據了解，職工原工資標準是指職工依法享受產假或者計劃生育手術休假前12個月的月平均工資。職工依法享受假期前參加工作未滿12個月的，按其實際參加工作的月份數計算。還有職工反映懷孕期間先后在甲、乙單位工作，總繳滿12個月，生育津貼中的用人單位月平均工資以哪個單位的情況來核算?據了解，生育津貼以其生育休產假前的所在用人單位發(fā)放的工資為基數計算。

　　生育津貼申請

　　有無期限規(guī)定?

　　職工按照規(guī)定享受產假或者計劃生育手術期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標準逐月墊付，再由社保經辦機構按照規(guī)定撥付給用人單位。深圳的生育津貼統(tǒng)一由用人單位領取，企業(yè)領取生育津貼條件，一是申請單位已辦理參保手續(xù)，要申請生育津貼的職工已經累計參加生育保險滿12個月;二是已經發(fā)放產假及計劃生育手術假期間的工資。

　　生育津貼申請有無期限規(guī)定?據了解，職工累計參加生育保險滿1年并且用人單位已向其墊付生育津貼的，用人單位可在職工生育或者施行計劃生育手術的次月起1年內申請撥付生育津貼;累計參加生育保險未滿1年的職工生育或者施行計劃生育手術的，用人單位可在為職工累計繳納生育保險費滿12個月并向職工墊付生育津貼后1年內申請撥付生育津貼。

　　一家企業(yè)人事負責人詢問：“公司2015年11月成立，一名員工12月入職，懷孕將于2016年9月分娩，參加生育保險不足一年，企業(yè)生育津貼該如何申請?”按照規(guī)定，該企業(yè)在該員工休產假期間正常發(fā)放工資，并為該員工繳納生育保險滿12個月后申請生育津貼。還有一種情況“員工離職時未參保繳費滿12個月，但單位已發(fā)放產假工資，是否還能領取生育津貼?”據了解，按照規(guī)定，由于該用人單位為生育的員工繳費未滿12個月，不滿足申請生育津貼的條件。

　　有參保人詢問：“深戶和非深戶享受的生育津貼等生育保險待遇是否相同?”據了解，生育保險待遇與參保人是否為深戶沒有關系，深戶、非深戶享受的生育保險待遇完全相同。有參保人詢問：“生育津貼只有女職工申領嗎?男職工可申領嗎?男職工申請陪產假可以申請生育津貼嗎?”據了解，男性職工申請陪產假期間沒有生育津貼。男職工在做相關計劃生育手術休假時可以享受相應的生育津貼，比如施行輸精管結扎的可享受計劃生育手術休假7天，施行輸精管復通手術的可享受計劃生育手術休假14天。

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