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東莞生育保險(xiǎn)政策
東莞生育保險(xiǎn)政策如何呢?近幾年?yáng)|莞居民是否有享受到政策的保障呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
從東莞市社保局獲悉，2016年，東莞全市可統(tǒng)計(jì)享受住院分娩醫(yī)療費(fèi)用待遇的參保人約有4.8萬(wàn)人次，生育保險(xiǎn)基金支付約1.7億元;申領(lǐng)生育津貼3.6萬(wàn)人次，生育保險(xiǎn)基金支付約3.4億元。以享受住院分娩醫(yī)療費(fèi)用待遇的參保人數(shù)作比較，這一數(shù)量比2015年的3.4萬(wàn)人次上升了4成左右。
所有職工納入生育保險(xiǎn)范圍
“二孩”政策全面實(shí)行后，東莞掀起了一波生育小高潮。從去年8月開(kāi)始，市社保局的社保生育業(yè)務(wù)大幅增長(zhǎng)。2015年之前，每年在社保部門(mén)領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇的參保人2.7萬(wàn)人次。2015年，全市享受生育保險(xiǎn)待遇3.4萬(wàn)人次。2015年12月開(kāi)始，東莞實(shí)行的生育保險(xiǎn)政策，將全市所有用人單位和職工都納入生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍。
來(lái)自市社保局的相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，2016年，東莞全市可統(tǒng)計(jì)享受住院分娩醫(yī)療費(fèi)用待遇的參保人約有4.8萬(wàn)人次，生育保險(xiǎn)基金支付約1.7億元 ;申領(lǐng)生育津貼3.6萬(wàn)人，生育保險(xiǎn)基金支付約3.4億元。以享受住院分娩醫(yī)療費(fèi)用待遇的參保人數(shù)作比較，這一數(shù)量同比漲了4成左右。
按照規(guī)定，生育保險(xiǎn)參保人參保只要滿(mǎn)12個(gè)月，按要求及時(shí)申報(bào)登記人口計(jì)生信息并接受計(jì)生技術(shù)服務(wù)管理，每位參保人可以選擇全市任一家社保醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)就醫(yī)機(jī)構(gòu)，辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后，產(chǎn)前檢查和生育費(fèi)用可以直接在定點(diǎn)醫(yī)院當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)。
生育醫(yī)療費(fèi)用和產(chǎn)前檢查費(fèi)用按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用核付，符合條件的可全額報(bào)銷(xiāo)。超出符合國(guó)家和省規(guī)定的生育保險(xiǎn)藥品目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，不能報(bào)銷(xiāo)。
生育津貼的領(lǐng)取則分兩種情況：按單位參保的參保人，由單位申領(lǐng)并撥至單位賬戶(hù);本地戶(hù)籍的靈活就業(yè)人員、村(社區(qū))參保人員，由社保局將生育津貼直接打到其社會(huì)保障卡的金融賬戶(hù)上。生育津貼按照參保人生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。
異地分娩也可享受待遇
東莞異地務(wù)工人員人數(shù)眾多，不少參保人在莞參保、回異地生育，這一現(xiàn)象在鎮(zhèn)上尤其突出。長(zhǎng)安社保分局工作人員告訴記者，該分局經(jīng)辦的生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中，有3/4的參保人屬于這種情況。
由于社保報(bào)銷(xiāo)的統(tǒng)計(jì)口徑等問(wèn)題，東莞市主要的三甲醫(yī)院并沒(méi)有太多產(chǎn)婦回老家生孩子的數(shù)據(jù)。有市內(nèi)醫(yī)院介紹說(shuō)，一些水平較高的綜合性醫(yī)院較少出現(xiàn)這種情況，只有預(yù)產(chǎn)期臨近春節(jié)時(shí)，會(huì)比較多一些產(chǎn)婦做出這種選擇。
社保部門(mén)表示，回老家生產(chǎn)也是可以享受生育保險(xiǎn)待遇的，并提醒參保人辦理好計(jì)生登記、就醫(yī)確認(rèn)后，在異地生育的費(fèi)用，持相關(guān)單據(jù)到東莞社保部門(mén)窗口進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，按規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)核算。
生育保險(xiǎn)參保滿(mǎn)12個(gè)月且已辦理生育就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，因急診搶救而在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，其生育醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付。
若生育保險(xiǎn)參保滿(mǎn)12個(gè)月且已辦理生育就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，非急診搶救而在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，支付上限為結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的60%;若生育保險(xiǎn)參保滿(mǎn)12個(gè)月但未辦理生育就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，非急診搶救而在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，支付上限為結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的50%。
延伸閱讀：
廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定
第一章總則
第一條為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工在生育期間得到基本的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，結(jié)合本省實(shí)際，制定本規(guī)定。
第二條本省行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位等組織(以下稱(chēng)用人單位)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者(以下稱(chēng)職工)的生育保險(xiǎn)，適用本規(guī)定。
國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和與其建立勞動(dòng)合同關(guān)系的勞動(dòng)者的生育保險(xiǎn)，依照本規(guī)定執(zhí)行。
第三條生育保險(xiǎn)工作應(yīng)當(dāng)貫徹與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同推進(jìn)的原則。
第四條縣級(jí)以上人民政府勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照本規(guī)定具體承辦生育保險(xiǎn)工作。
第五條根據(jù)國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》第二十九條規(guī)定，本省行政區(qū)域內(nèi)生育保險(xiǎn)費(fèi)的征收、繳納，適用該條例。
第六條生育保險(xiǎn)基金及其收益、生育保險(xiǎn)待遇按照國(guó)家規(guī)定不計(jì)征稅費(fèi)。
第七條生育保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次一致。
中央、軍隊(duì)駐本省單位以及省屬單位，按照本單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法參加其所在地的生育保險(xiǎn)。
第八條縣級(jí)以上人民政府財(cái)政、審計(jì)、人事、衛(wèi)生、人口計(jì)生、藥監(jiān)、物價(jià)、稅務(wù)、工商等行政部門(mén)按照各自的職責(zé)做好生育保險(xiǎn)工作。
第二章生育保險(xiǎn)基金
第九條生育保險(xiǎn)基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集。
第十條生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)資金構(gòu)成：
(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);
(二)生育保險(xiǎn)基金的利息;
(三)生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金;
(四)財(cái)政補(bǔ)貼;
(五)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。
第十一條生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按月繳納。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例由所屬統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)生育保險(xiǎn)待遇的項(xiàng)目和費(fèi)用確定，并根據(jù)費(fèi)用支出情況適時(shí)調(diào)整，最高不超過(guò)本單位職工工資總額的1%。
第十二條生育保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)存入國(guó)有商業(yè)、國(guó)有控股銀行開(kāi)設(shè)的社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得挪作他用。
生育保險(xiǎn)基金按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金計(jì)息辦法計(jì)息。
第十三條生育保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用：
(一)不符合國(guó)家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費(fèi)用;
(二)因?yàn)獒t(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用;
(三)分娩期外治療生育并發(fā)癥的費(fèi)用。
第三章生育保險(xiǎn)待遇
第十四條職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件：
(一)用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi);
(二)符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。
第十五條生育保險(xiǎn)待遇包括：
(一)生育醫(yī)療費(fèi)。女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因?yàn)槿焉铩⑸蛘呓K止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
(二)生育津貼。女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計(jì)發(fā)。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足。
(三)一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計(jì)發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。
(四)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。包括職工因?yàn)橛?jì)劃生育實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
(五)男職工假期津貼。已參保的男職工按規(guī)定享受的看護(hù)假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時(shí)間計(jì)發(fā)。
本條規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目中，除第(一)項(xiàng)應(yīng)當(dāng)支付外，第(二)項(xiàng)至第(五)項(xiàng)是否支付由所屬統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
第十六條申辦職工生育保險(xiǎn)待遇手續(xù)，由用人單位持當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人口和計(jì)劃生育工作機(jī)構(gòu)簽發(fā)的相關(guān)證明到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。其中申辦生育津貼或者一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)待遇的，還應(yīng)當(dāng)持嬰兒出生、死亡或者終止妊娠證明。
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