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長(zhǎng)沙生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程及比例
長(zhǎng)沙生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程如何?具體的報(bào)銷比例又是怎樣的呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
一、長(zhǎng)沙生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用報(bào)銷：
1、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院直接辦理結(jié)算報(bào)銷即可。
區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理：
1.女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口
2.工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證
3.生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算
4.工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。
異地或急診費(fèi)用報(bào)銷：
1、參保人員在出院時(shí)候進(jìn)行墊付
2、攜帶規(guī)定資料到長(zhǎng)沙社保局或各區(qū)醫(yī)保局辦理報(bào)銷手續(xù)即可。
長(zhǎng)沙生育保險(xiǎn)異地生育費(fèi)用報(bào)銷流程：
1.參保人員所在單位社保專干每周二負(fù)責(zé)提交報(bào)銷資料
2.按政策報(bào)賬
3.直接轉(zhuǎn)賬到參保人員的個(gè)人賬戶卡或長(zhǎng)沙銀行賬戶
4.長(zhǎng)沙銀行任一網(wǎng)點(diǎn)或各專業(yè)銀行任一網(wǎng)點(diǎn)銀聯(lián)柜員機(jī)刷卡或提取。
二、長(zhǎng)沙生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例
(一)門診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用限額，標(biāo)準(zhǔn)為500元，其中，首次產(chǎn)檢費(fèi)用定額185元。
(二)分娩和流(引)產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)：
1、順產(chǎn)：三級(jí)醫(yī)院1500元、二級(jí)醫(yī)院1200元、一級(jí)醫(yī)院980元
2、助娩產(chǎn)：三級(jí)醫(yī)院2000元、二級(jí)醫(yī)院1600元、一級(jí)醫(yī)院1350元
3、剖宮產(chǎn)：三級(jí)醫(yī)院3000元、二級(jí)醫(yī)院2400元、一級(jí)醫(yī)院1980元
4、符合計(jì)劃生育規(guī)定因母嬰原因需終止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)：三級(jí)醫(yī)院1500元、二級(jí)醫(yī)院1200元、一級(jí)醫(yī)院1000元
5、住院人工流產(chǎn)術(shù)：三級(jí)醫(yī)院580元、二級(jí)醫(yī)院480元、一級(jí)醫(yī)院390元
6、門診人工流產(chǎn)手術(shù)：三級(jí)醫(yī)院180元、二級(jí)醫(yī)院150元、一級(jí)醫(yī)院130元。
職工符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的分娩、流(引)產(chǎn)費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)90%(含)時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)際費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算;醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)90%低于100%(含)時(shí)，按定額進(jìn)行結(jié)算;醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)100%低于150%(含)的部分，個(gè)人自負(fù)30%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)30%，生育保險(xiǎn)基金支付40%;醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)150%以上的部分，個(gè)人自負(fù)30%，剩余部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)年度考核結(jié)果確定支付比例。
(三)產(chǎn)后訪視費(fèi)單次限額，標(biāo)準(zhǔn)為15元/人次，累計(jì)限額30元。
另外，生育津貼，是職工繳費(fèi)基數(shù)除以30，再乘以可以享受的產(chǎn)假時(shí)間(常規(guī)產(chǎn)假+難產(chǎn)假+晚育假)。
產(chǎn)假期間給報(bào)銷是指生育津貼，不給獎(jiǎng)金，不違規(guī)。
三、長(zhǎng)沙生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
1、分娩發(fā)生的檢查費(fèi)/接生費(fèi)/手術(shù)費(fèi)/住院費(fèi)/藥費(fèi)及產(chǎn)前檢查、診斷費(fèi)用
2、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
3、符合規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)及常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查費(fèi)用，例如皮下埋植術(shù)、絕育術(shù)等
4、分娩或流產(chǎn)/引產(chǎn)手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥，產(chǎn)假期間第一次治療的醫(yī)療費(fèi)用
5、因計(jì)劃生育手術(shù)或妊娠手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥第一次治療費(fèi)用。
備注：出差、異地、公派出境、出國(guó)人員所發(fā)生的分娩醫(yī)療費(fèi)用按本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的分娩醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)支付，流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、實(shí)行計(jì)劃生育的其他手術(shù)及妊娠圍產(chǎn)期診斷、檢查等費(fèi)用按本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付。
四、長(zhǎng)沙生育保險(xiǎn)保險(xiǎn)時(shí)間
長(zhǎng)沙生育保險(xiǎn)保險(xiǎn)時(shí)間是多久?根據(jù)規(guī)定，產(chǎn)婦休完產(chǎn)假后的3個(gè)月內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)分娩之日起的8個(gè)半月內(nèi)，逾期不予受理。
延伸閱讀：長(zhǎng)沙生育津貼怎么算
生育津貼是國(guó)家法律規(guī)定對(duì)職業(yè)婦女因生育而暫時(shí)離開(kāi)工作崗位期間的生活費(fèi)用。但因各地區(qū)實(shí)際情況不同，生育保險(xiǎn)政策不同，因此各地區(qū)生育津貼標(biāo)準(zhǔn)不一樣。有的地方甚至沒(méi)有設(shè)立生育津貼項(xiàng)目。那么長(zhǎng)沙生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼嗎?長(zhǎng)沙生育津貼怎么計(jì)算?
根據(jù)長(zhǎng)沙生育保險(xiǎn)政策規(guī)定，長(zhǎng)沙生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目包括生育津貼，還包括男職工配偶一次性補(bǔ)助金。其計(jì)算公式如下：
女職工生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn) =上年度用人單位職工生育保險(xiǎn)月人平繳費(fèi)基數(shù)÷30天×產(chǎn)假天數(shù)支付;
男職工配偶一次性補(bǔ)助金 =按本統(tǒng)籌地區(qū)上年度平均生育醫(yī)療費(fèi)用(2565元)的50%支付。
【案例】
王女士，26周歲，長(zhǎng)沙某單位職員，公司按照2500元的繳費(fèi)基數(shù)為其繳費(fèi)生育保險(xiǎn)費(fèi)用。現(xiàn)懷孕7個(gè)多月了，屬于第一胎，打算過(guò)一段時(shí)間就休產(chǎn)假。像王女士這種情況可以休多少天產(chǎn)假?能領(lǐng)取多少生育津貼?
【計(jì)算說(shuō)明】：
1、根據(jù)上述描述說(shuō)明，王女士繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用已2年且屬于計(jì)劃內(nèi)生育，所以可以享受生育保險(xiǎn)待遇。
2、長(zhǎng)沙正常產(chǎn)假規(guī)定為90天，王女士屬于晚育所以可以增加30天產(chǎn)假，但不排除會(huì)增加其它產(chǎn)假，比如生育雙胞胎假期。按照目前情況來(lái)說(shuō)王女士至少享有120天產(chǎn)假。
3、女職工生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)為上年度用人單位職員生育保險(xiǎn)月人平繳費(fèi)基數(shù)除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)，計(jì)算公示如下：
生育津貼金額=上年度用人單位職工生育保險(xiǎn)月人平繳費(fèi)基數(shù)÷30天×產(chǎn)假天數(shù)支付。
4、根據(jù)王女士至少可以享有120天產(chǎn)假來(lái)計(jì)算，至少可以領(lǐng)取10000元生育津貼，具體計(jì)算如下： 25000/30*120=10000元。
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