鄭州市生育保險報銷流程

時間：2024-11-19 11:16:04 生育保險我要投稿

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鄭州市生育保險報銷流程

　　一提到生育保險，很多孕媽都暈了~以下是為大家分享的鄭州市生育保險報銷流程，供大家參考借鑒，快去報銷把!

　　一、報銷條件

　　職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：

　　1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費;

　　2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

　　注意：下列生育、計劃生育手術醫(yī)療費用、生育保險基金不予支付:

　　1.不符合計劃生育政策規(guī)定的;

　　2.不符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施項目規(guī)定的;

　　3.治療生育合并癥的醫(yī)療費用;

　　4.因醫(yī)療事故造成的醫(yī)療費用;

　　5.治療不孕癥發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　6.嬰兒發(fā)生的各項費用;

　　7.實施輔助生殖術(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　8.在國外及港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　9.不屬于生育保險醫(yī)療服務范圍內的醫(yī)療費用。

　　二、報銷標準

　　自2015年1月1日起，鄭州職工生育保險待遇調整為：

　　1、參保職工生育前連續(xù)繳費滿九個月的，產前檢查費實行定額報銷，標準為1200元/例，實際產前檢查費高于或低于定額標準的，均按定額標準支付，同時不再收取產前檢查費票據。參保職工生育前連續(xù)繳費不足九個月的，每繳費一個月，生育保險基金支付產前檢查費100元。

　　2、取消生育保險登記卡辦理環(huán)節(jié)。參保職工自繳費次月起，可在我市任一生育保險定點醫(yī)療機構直接按規(guī)定結算住院生育醫(yī)療費，不再辦理生育保險登記卡。

　　3、參保職工在異地生育，生育醫(yī)療費實行定額支付。定額標準為:正常分娩2000元/例，難產2800元/例，剖宮產4300元/例，剖宮產同時做其他相關婦科手術5000元/例。實際醫(yī)療費高于或低于定額標準的，均按定額標準支付。

　　4.生育津貼有關內容

　　a. 生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償

　　補償標準為：女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的，享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的，增加半個月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的，享受1個半月的生育津貼，妊娠3個月以內因病理原因流產的，享受1個月的生育津貼。

　　生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。

　　b. 生育營養(yǎng)補貼與圍產保健補貼

　　凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼300元、圍產保健補貼700元。

　　c. 一次性生育補貼

　　原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領取失業(yè)保險金期間，符合計劃生育規(guī)定生育時，可享受一次性生育補貼。一次性生育補貼：流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元，對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。

　　d. 職工產假津貼

　　生育津貼補償?shù)絾挝唬瑓⒈Ｅ毠ぎa假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。

　　e. 計劃生育手術費

　　包括因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內節(jié)育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發(fā)生的費用，列入生育保險基金結付范圍。

　　三、報銷流程大綱

　　一、生育報銷流程

　　1.生育前住院申報——職工(包括停保女職工)生育前，由單位專管員(或停保女職工委托人)攜職工身份證、社會保障卡、生育證(服務證)原件和復印件到市社保局或各分局生育保險業(yè)務窗口辦理。男職工配偶和異地生育的職工無需辦理生育前住院申報。

　　2. 在定點醫(yī)院生育并直補報銷生育醫(yī)療費(男職工配偶暫時無法在定點醫(yī)院直補報銷。因此，男職工配偶以及在異地生育的職工需要先行墊付生育醫(yī)療費)。

　　3. 通過微信上傳數(shù)據——所有報銷生育待遇的職工均需要上傳數(shù)據。

　　4. 現(xiàn)場驗證信息——數(shù)據上傳成功的次月，由單位專管員(或停保女職工委托人)攜所需材料到市社保局或各分局生育保險業(yè)務窗口辦理。2015年5月1日后生育，并且已經在定點醫(yī)院直補報銷過生育醫(yī)療費的職工(包括停保女職工)無需辦理現(xiàn)場驗證信息(數(shù)據出現(xiàn)錯誤的除外)。

　　二、計生手術報銷流程

　　1.在定點醫(yī)院實施計生手術并直補報銷醫(yī)療費——職工持結婚證在定點醫(yī)院實施計生手術并直補報銷醫(yī)療費。

　　2.通過微信上傳數(shù)據(已經在定點醫(yī)院報銷過醫(yī)療費的機關全供單位職工無需上傳數(shù)據)。

　　3.現(xiàn)場驗證信息——數(shù)據上傳成功的次月，由單位專管員攜所需材料到市社保局或各分局生育保險業(yè)務窗口辦理。已經在定點醫(yī)院報銷過醫(yī)療費的機關全供單位職工無需現(xiàn)場驗證信息。

　　三、待遇撥付

　　1.生育保險待遇處將報銷材料數(shù)據錄入系統(tǒng)并審核完畢。

　　2. 醫(yī)療保險結算處核定后轉銀行撥付，產前檢查費和生育醫(yī)療費(異地生育)撥付至參保人交通銀行卡上，生育津貼撥付至單位帳戶(產假未休完暫不撥付津貼)。

　　四、業(yè)務經辦時間及要求

　　一、生育前住院申報

　　每個法定工作日均可辦理。

　　二、現(xiàn)場驗證信息(提交報銷材料)

　　每個月的5-20日工作日。