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南京市生育保險(xiǎn)費(fèi)用如何結(jié)算
南京市生育保險(xiǎn)待遇有哪些?
生育保險(xiǎn)待遇包括：1、門(mén)診產(chǎn)前檢查費(fèi)用;2、分娩醫(yī)療費(fèi)用;3、生育并發(fā)癥;4、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用;5、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi);6、生育津貼;7、婦科專(zhuān)項(xiàng)檢查。
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參保職工如何進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算?
1、門(mén)診產(chǎn)前檢查
門(mén)診產(chǎn)前檢查費(fèi)用是指從建《孕產(chǎn)婦保健卡(冊(cè))》開(kāi)始至住院分娩前所需相關(guān)檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)。
2、分娩醫(yī)療費(fèi)用
分娩醫(yī)療費(fèi)用指因順產(chǎn)(包括手法助產(chǎn))、助娩產(chǎn)(包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引、臀位助產(chǎn)、臀位牽引)、剖宮產(chǎn)三種分娩方式所需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、普通病房住院費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用。
參保職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，在使用乙類(lèi)藥品和醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇。順產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3500元以下的費(fèi)用，由基金支付;順產(chǎn)2001～4000元、助娩產(chǎn)2201～4500元、剖宮產(chǎn)3501～6000元之間的費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人不負(fù)擔(dān);順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以上的醫(yī)療費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。
3、生育并發(fā)癥
參保職工自建《孕產(chǎn)婦保健卡(冊(cè))》開(kāi)始，至產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)因生育并發(fā)癥在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，在使用乙類(lèi)藥品和醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇。在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%;在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。
4、計(jì)劃生育手術(shù)
計(jì)劃生育手術(shù)的范圍：放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、早期妊娠流產(chǎn)、中期妊娠流(引)產(chǎn)、輸卵(精)管絕育及復(fù)通手術(shù)。
參保職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，在使用乙類(lèi)藥品和醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按規(guī)定享受待遇。
屬基金支付的，由市社保中心醫(yī)保部與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;屬個(gè)人支付的，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
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