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基本醫療保險實操指南解讀
基本醫療保險實操指南
基本醫療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過公司和員工個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，由社會保險經辦機構給予一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經濟風險。
(一)參保
若招聘條件中約定了購買醫療保險，公司將為與本公司簽訂《勞動合同》、建立勞動關系的員工參加或接續基本醫療保險，基本醫療保險由公司與員工個人共同承擔，公司每月為您繳納基數的6.5%，您本人每月繳納基數的2%,同時公司應承擔6元/月、個人應承擔4元/月的醫療保險附加費，作為大病統籌金。西昌市社會保險經辦機構依法調整上述繳費比例后，按新的比例執行。由公司發放工資的員工，個人繳納部分由公司在當月稅前工資中代扣代繳;公司委托用工單位發放工資的員工，個人繳納部分由用工單位按規定扣除并轉入公司賬戶后按照其提供的數據代為繳納。
(二)待遇享受
西昌市基本醫療保險分設統籌基金和個人賬戶兩部份，所以待遇享受也分為兩個部份享受。
個人賬戶待遇享受是社保機構將基本醫療保險費劃入個人賬戶冊，員工通過個人賬戶冊支付在定點零售藥店購買藥品或有利于疾病治療和康復的醫療器材等發生的費用，也可以支付員工在定點醫療機構發生的門診醫療費用、應由個人自付的住院醫療費用。個人賬戶金不得提取，可結轉和繼承。
個人賬戶金計算公式為：
1、未滿45周歲的員工：
月個人賬戶金=(繳納基數×3%)
2、已滿45周歲的員工：
月個人賬戶金=(繳納基數×3.5%)。
統籌基金待遇享受是您在參加基本醫療保險并連續繳費滿12個月以后所發生的住院醫療費用報銷，包括因工作、居住等原因在異地就醫發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用。在西昌市地區工作的員工住院就醫憑本人身份證原件及社會保險卡原件在西昌市社保定點醫療機構辦理入院手續后，您本人無須辦理基本醫療保險住院費用報銷手續，醫療機構會自行與西昌市醫保局結算費用。
參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。個人跨統籌地區就業的，其基本醫療保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。
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