廣州醫保新政，職工看病指南

時間：2024-09-15 00:44:06 醫療保險我要投稿

廣州醫保新政，職工看病實用指南

　　醫保省錢實用指南

廣州醫保新政，職工看病實用指南

　　經向醫保局和公司社保崗同事咨詢，小友君為你詳解參保人應如何享受醫保新政待遇。

　　一、有病先去小醫院

　　感冒咳嗽等小病優先到社區醫院門診就醫，因為享受到的醫保報銷比例將提高5%，達到80%。

　　二、有必要再去大醫院

　　如果小醫院首診再轉診到大醫院，報銷比例提升至55%，比參保人直接去大醫院門診報銷45%增加10%。

　　如何轉診呢?新的轉診機制完全在電腦上進行，不再需要社區基層醫生填寫老舊的三聯單。只需在社區就診后由社區醫生進行系統操作，轉到選定定點醫院或無需選點的專科醫院，即視為轉診成功。

　　需要提醒的是，轉診也有“有效期”。基層醫生的單次轉診在30天內有效，這期間患者在大醫院內無論進行多少次門診治療，均可享受55%的醫保報銷，前提是300元的月度限額(職工醫保)。另外隨著家庭醫生制度在廣州陸續鋪開，由家庭醫生開出的轉診單也將被認可，只是在轉診時必須通過所在基層醫院的系統。

　　三、沒病也去掛“小點”

　　先選“小點”再“大點”：對于那些從未定點的人，今后必須先定“小點”然后才能定“大點”。參保人員在本市定點醫療機構中選擇1家基層醫療機構(即“小點”)，然后再選擇1家其他醫療機構(即“大點”)。

　　如何找“大點、小點”?原則上來說，三級醫院屬于“大點”，專科除外，一級或相當一級一般屬于“小點”，二級醫院要看是否“視同社區”，需向醫院咨詢。如軍區機關門診部屬于“小點”。

　　如何辦理選點呢?參考上述普通門診統籌的選點改點規定。

　　四、“省錢”案例：認準大醫院醫生怎么辦?

　　不少員工提出，長期在一家大醫院就醫，認準了一位醫生看病，但也希望享受到醫保新政的優惠待遇，該怎么辦呢?一位長期與醫院打交道的網友為我們提供了他的做法，僅供參考：

　　第一步：須先選定“小點”、“大點”;

　　第二步：在社區醫院(“小點”)接受首診，隨后轉診到指定的大醫院或專科醫院(“大點”)，此時看病交費時醫保系統結算就會自動將報銷比例提升至55%(對比：不經“小點”首診而直接去“大點”僅能報銷45%);

　　第三步：轉診“大點”看病后，可前往“小點”取藥或接受診療，但前提是“小點”藥品目錄能與“大點”完全對接。

　　若后續還需要進一步治療(比如看病、取藥以及接受診治)，那么就根據實際病情選擇前往“大點”或“小點”。

　　小編從相關醫院了解到，這一“省錢”方式可被接受，不過，由于醫保新政引導社區首診、雙向轉診的合理就醫理念，相關部門建議參保人“莫要扎堆大醫院”。

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