貴陽醫(yī)療保險報銷

時間：2024-09-19 00:36:18 醫(yī)療保險我要投稿

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貴陽醫(yī)療保險報銷

　　貴陽醫(yī)療保險報銷指南

　　報銷比例

　　住院醫(yī)療費用報銷：

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院起付標準及報銷比例：

　　1、在職職工醫(yī)保

　　(1)第一次住院門檻費：700元;

　　(2)第二次住院門檻費：500元;

　　(3)第三次住院門檻費：420元;

　　報銷比例為：70%。

　　2、退休人員醫(yī)保

　　(1)第一次住院門檻費：500元;

　　(2)第二次住院門檻費：350元;

　　(3)第三次住院門檻費：300元;

　　報銷比例為：75%-80%。

　　3、靈活就業(yè)醫(yī)保

　　(1)第一次住院門檻費：700元;

　　(2)第二次住院門檻費：500元;

　　(3)第三次住院門檻費：420元;

　　報銷比例為：70%。

　　溫馨提示：1、住院次數均指同年內的住院次數;

　　2、門檻費均不屬于報銷范圍;

　　3、享受公務員醫(yī)療補助的參保人員的自付部分按國家規(guī)定予以補助。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、大學生醫(yī)保和望城新農合居民基本醫(yī)療保險住院起付標準及報銷比例：

　　1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：

　　(1)第一次住院門檻費：700元;

　　(2)第二次住院門檻費：500元;

　　(3)第三次住院門檻費：420元;

　　報銷比例為：70%。

　　2、大學生醫(yī)保：

　　(1)第一次住院門檻費：700元;

　　(2)第二次住院門檻費：500元;

　　(3)第三次住院門檻費：420元;

　　報銷比例為：70%。

　　3、新農合居民醫(yī)保：

　　(1)第一次住院門檻費：1000元;

　　(2)第二次住院門檻費：0元;

　　(3)第三次住院門檻費：0元;

　　報銷比例為：70%。

　　溫馨提示：1、住院次數均指同年內的住院次數;

　　2、門檻費均不屬于報銷范圍;

　　3、新農合：內痔，外痔，混合痔包干價2300元，個人僅需支付690元。

　　門診醫(yī)療費用報銷：

　　城鎮(zhèn)居民：

　　每次需扣除30元“門檻”費后，其余的費用才開始按規(guī)定進行結算，“門檻”費累計達到200元后則不再收取。

　　報銷范圍

　　在下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付：

　　(1)在非城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用;

　　(2)中斷繳費期間發(fā)生的費用;

　　(3)未按規(guī)定辦理轉院手續(xù)，參保居民自行前往安順市醫(yī)療保險定點醫(yī)院外的醫(yī)療機構就診的費用;

　　(4)在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的費用;

　　(5)基本醫(yī)療保險的用藥和診療目錄外的費用;

　　(6)各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等非疾病治療項目費用;

　　(7)交通事故、醫(yī)療事故等就醫(yī)的;

　　(8)因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘(精神病除外)就醫(yī)的;

　　(9)屬于工傷支付的醫(yī)療費用;

　　(10)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具費用;

　　(11)其他不符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的。

　　報銷材料

　　城鎮(zhèn)居民：

　　(1)住院發(fā)票原件(有財務部門監(jiān)制章或稅務部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章);

　　(2)出院小結(加蓋就診醫(yī)院章);

　　(3)疾病證明書(加蓋就診醫(yī)院疾病證明章);

　　(4)醫(yī)療費用明細清單(加蓋就診醫(yī)院章);

　　(5)《社會保障卡》復印件(未領到《社會保障卡》時無須提供);

　　(6)《居民戶口簿》或身份證復印件，未成年人還須提供法定監(jiān)護人的身份證明;

　　(7)轉外就醫(yī)的需提供經過備案的《貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉診轉院申請表》;

　　(8)急救、搶救在統(tǒng)籌地區(qū)內非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，須提供醫(yī)院證明;

　　(9)在國內探親或是在外地患急性病住院治療的，須提供就診醫(yī)院的疾病證明書、街道辦事處證明。

　　城鎮(zhèn)職工：

　　(1)有效報銷單據(有財政部門或稅務部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章)：

　　(2)出院小結(非疾病證明書)應包括：出入院日期、入院主訴、現病史、檢查、診斷、治療經過(含手術)、治療后轉歸情況、出院注意事項(加蓋就診醫(yī)院章);

　　(3)醫(yī)療費用明細清單應包括：藥物、檢查、治療、手術、化驗等每項的名稱、用量、次數及單價等)，加蓋就診醫(yī)院章;

　　(4)轉診轉院的需提供轉診轉院審批手續(xù)，出差、探親的需由單位提供出差、探親證明;

　　報銷流程

　　城鎮(zhèn)居民：

　　1、申請并提交材料

　　區(qū)(縣、市)醫(yī)療保險經辦機構接到報銷資料后的30個工作日內完成醫(yī)療費用的初審、錄入、復審工作。

　　2、領取

　　每月25日前參保人員憑《社會保障卡》、《居民身份證》、未成年參保人員法定監(jiān)護人的身份證明到區(qū)(縣、市)醫(yī)療保險經辦機構領取《貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用核準撥付通知》。

　　3、辦結完成，領取支票

　　每月25日前參保人員憑《貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用核準撥付通知》、《社會保障卡》、《居民身份證》、未成年人法定監(jiān)護人身份證明到參保的區(qū)(縣、市)醫(yī)療保險經辦機構財務部門領取現金支票。

　　城鎮(zhèn)職工：

　　由本人先墊付，醫(yī)療終結出院結賬后3個月以內，由單位(靈活就業(yè)人員由本人或親屬)持相關資料到醫(yī)療保險結算機構申請報銷。每月1-25號的每周二、周四全天到稽核部領取《貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用手工結算核準撥付通知》，到社保財務領取現金支票。

　　辦理地址

　　貴陽各區(qū)縣市的社會保障部門

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