延安市農(nóng)村醫(yī)療保險報銷辦理指南

時間：2024-11-07 18:19:38 醫(yī)療保險我要投稿

　　現(xiàn)金報銷業(yè)務(wù)承辦部門

　　農(nóng)村醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷業(yè)務(wù)按參保地屬地化管理，由市社會保險基金管理各分局農(nóng)村醫(yī)療保險科負(fù)責(zé)。

　　報銷條件

　　1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費

　　2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);

　　3、參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

　　辦理材料

　　所需材料：

　　出院證、正式發(fā)票、費用清單、戶口本、身份證、農(nóng)村合作醫(yī)療證。

　　1、門診報銷攜帶資料：門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)。

　　2、住院報銷攜帶資料：住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)、費用明細(xì)清單、出院小結(jié)、其它有關(guān)證明。

　　3、門診特殊病報銷攜帶資料：門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本。

　　4、辦理特殊病種攜帶資料：特殊病種門診治療建議書，合作醫(yī)療證歷本、病歷、有關(guān)化驗報告單、照片二張。

　　農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍：

　　1、床位費：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天、市及市以上醫(yī)院最高15元/天。

　　2、藥品費：執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，凡目錄以外的藥品不予報銷。

　　3、檢查費：最高限額600元。

　　4、治療費：300元以內(nèi)按實計算，300元以上部分按50%納入報銷范圍。

　　5、手術(shù)費：按物價部門核定的收費標(biāo)準(zhǔn)計算。

　　6、輸血費：危重疾病搶救或手術(shù)所發(fā)生的輸血費用(限額500元)納入報銷范圍，其他輸血費用不予報銷。

　　7、材料費：最高限額2000元。(凡城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的項目不納入報銷范圍)

　　辦理流程

　　參保者出院后，將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所，經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心。

　　報銷比例標(biāo)準(zhǔn)

　　核后可報醫(yī)藥費分段按比例(35%—70%)結(jié)算補償金額，每人每年度補償金額累計最高為2萬元。

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