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廣東2016城鄉大病保險報銷比例最新規定
近日，省人社廳在其官網公布了《廣東省完善城鄉大病保險的實施意見(征求意見稿)》，引發社會熱烈討論。
6月30日下午，第32場“工人在線”在南方報業傳媒集團舉行，本場活動以“傾聽工人心聲——關注大病醫保新政”為主題，圍繞大病保險新政與廣大職工網友在線交流。
大病保險擬向全省職工推開
主持人：《廣東省完善城鄉大病保險的實施意見(征求意見稿)》將大病保險的保障對象由城鄉居民參保人擴大到全體職工。這一舉措的初衷是什么?
蔡新藝：征求意見稿中提出要將大病保險向職工醫保人群延伸，主要有兩點考慮：一是要同步開展職工大病保險，縮小職工醫保和城鄉居民醫保兩種制度之間的待遇差距，提升醫療保險的公平性，促進醫保城鄉一體化。另一個方面，是在貫徹落實國家的有關文件精神，鼓勵有條件的地方建立覆蓋職工、城鎮居民和農村居民有機銜接政策統一的大病保險制度。
目前，廣東已有17個地市在開展城鄉居民大病保險之外，同步開展了職工大病保險。經過充分的調研，廣東具備條件將大病保險在全省范圍內向職工推開，所以征求意見稿里提出了這樣的建議。目前修改完善的意見已經報給了省政府，具體內容還要以省政府正式文件為準。
報銷比例由各地市確定
主持人：什么條件下可以納入大病醫保?
蔡新藝：大病保險是在基本醫療保險報銷后的基礎上進行的二次報銷，主要用于參保人個人負擔的，符合基本醫保目錄的住院醫療費用，可以總結出三個納入條件：一是參保人患大病住院發生的醫療費用。二是這樣的醫療費用要符合基本醫保有關目錄的規定。三是經基本醫保保險之后，參保人個人年度累計的醫療費用超過了統籌地區規定的大病保險的起付標準，在封頂線以下的部分可以納入保險范圍。
比如說佛山某個病人的醫療費用有50萬元，基本醫保可以報銷掉15萬元，還有35萬元，佛山的起付線是2萬元，35萬元減掉2萬元就是33萬元，然后再按照報銷比例來報。佛山的封頂線是20萬元，也就是說33萬元部分也不能全部報銷，可以再報銷20萬元，按照一定的比例，我們要求不低于50%，那么最少可報10萬元。但具體報銷比例由各地市確定。
“住院二次醫保”最高報八成
主持人：有網友詢問，工會的“住院二次醫保”多少錢一份?是公司幫忙買，還是要自己出錢?
楊敏：職工必須通過公司的工會以團體的形式參加，現在是每人每年交95塊錢，這95塊錢可以由公司行政或是工會出錢，也可以職工自己出錢，還可以工會、工人、公司各出一部分，但必須以團體的形式參加。
主持人：“住院二次醫保”具體報銷比例怎么算?
楊敏：“住院二次醫保”最大的特點就是職工參加后患病住院時除享受醫保待遇之外，醫保統籌個人自付部分還可報銷80%。這是省總工會2014年以來推廣實施職工醫療互助保障的重點項目，通過省總工會贈送的“住院二次醫保”，帶動各級工會紛紛自籌資金推進實施“住院二次醫保”，深受職工歡迎。通過推進“住院二次醫保”，省總工會進一步擴大了工會服務職工的廣度，推動工會服務由幫困補貼型向普惠型發展。
劉國斌：“住院二次醫保”，個人承擔的住院費用是由醫保起付線的費用、自費藥的費用和醫保統籌基金個人自付的費用三個部分組成。起付線的費用、自費藥的費用，醫保是不承擔的。醫保報銷指的是醫保統籌基金的部分，這個全省各地不同，以廣州的三甲醫院為例，醫保報銷的費用是醫保統籌的80%，余下20%稱之為醫保統籌個人自付部分，這個部分醫保也是不報的，“住院二次醫保”的對象就是對這個醫保統籌的20%部分進行報銷。去年“住院二次醫保”在醫保統籌個人自付部分報銷70%，今年1月1日起提高了報銷比例，調整為首次80%，第二次70%。
參加基本醫保即享大病險
主持人：網友“陽春市民”說，在陽江很多無工作單位的市民通過居委會購買了50元/年的醫保，每年銀行都通過自己賬戶扣費，但從沒拿到任何憑證，包括醫保卡等，醫保局也沒查到相關資料，這種醫保包括了大病醫保嗎?萬一有事該找誰?
王東：這位網友提到沒有工作單位的居民在居委會每年花50塊錢買醫保，這50塊錢應該是2014年陽江的標準，個人出50元，政府貼320元，大病醫保是自動跟在基本醫保里的，也就是說政府從基金里劃撥一部分經費，向商業保險機構購買大病保險，生了病花費多的城鄉居民，就可以根據相關規定和標準，向社保基金申請二次報銷，本質上是政府額外的福利。
這位網友如果目前交了錢，但沒拿到任何卡或任何醫保手冊的話，很可能是沒有成功繳費參保，建議可向居委會了解情況，同時向醫保行政管理機構了解相關保險辦理的情況。
體檢項目也可納入醫保報銷
主持人：有網友建議，體檢項目能否納入醫保報銷?
李貴鈴：工人體檢方面，一些工人認為80—100元的體檢，抽血、驗尿、看心電圖，并不能提早發現高危疾病，有的企業200人報名體檢，最后很多人放棄，覺得沒用。
蔡新藝：這個建議非常好，醫保也有個人賬戶，個人賬戶這一塊實際上有所放開，包括支持一些體檢項目，一些中醫“治未病”的項目，也可納入到醫保的報銷范圍，在這方面我們也做了一定的努力。
醫生態度不好可投訴
主持人：有網友問，不同意做手術，醫生就趕癌癥病人出院怎么辦?
馮宏祥：我們專門去醫院了解過相關情況，醫生、醫院和患者之間的溝通上可能有一些問題。目前醫院人滿為患，任務繁重，病患、醫生接觸的時間非常短。讓醫生把每一個問題都解釋得很透很清楚，估計現在也有一定難度。怎么解決?現在我們也學習境外的做法，跟民政部門在做醫務社工進醫院的活動，以此作為加強醫生和患者之間溝通的橋梁。如果醫生態度真的不好，說了容易造成誤會的話，或者患者覺得受到不公正的待遇，都可以向醫院的行政部門，甚至醫院的上級部門比如衛生計生委投訴咨詢。
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5月份10件事已辦結4件
“工人在線”2016年5月份重點關注的10件事，其中涉及工資8件、勞動合同1件、社保和住房公積金1件。經各級工會和相關部門協調處理，目前已辦結4件，辦理中6件。詳細辦理過程和辦理結果，將在“工人在線”網站和相關媒體公布，可登錄網站進行查詢。
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