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2016年浙江省論壇推進醫(yī)保支付方式改革
近日，浙江省政協(xié)舉行第25次“浙江政協(xié)·民生論壇”，圍繞“推進醫(yī)保支付方式改革”協(xié)商議政，服務助推省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、打造“健康浙江”決策部署的貫徹落實。省政協(xié)主席喬傳秀主持。
2016年浙江省論壇推進醫(yī)保支付方式改革
推進醫(yī)保支付方式改革是關乎千家萬戶的民生工程，是補齊公共服務供給短板的重要舉措，省委、省政府對此一直高度重視。委員和界別群眾代表認為，這一改革力度大，投入多，公民受益實在，許多探索實踐走在全國前列，但深化改革面臨的問題還很多，可改善的空間還很大。
委員和界別群眾代表建議，統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”，發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎性作用，強化醫(yī)保基金收支預算，完善醫(yī)保總額預付方式改革;加快推進臨床路徑管理，推廣全省統(tǒng)一的醫(yī)療機構疾病編碼，開展按病種付費改革;探索日常門診按人頭付費、按服務單元付費等多種方式;鼓勵推行按疾病診斷相關組付費方式;發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構服務監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管;理順醫(yī)療服務價格，建立相關激勵約束機制，促進醫(yī)保的績效優(yōu)化。
31位省政協(xié)委員、10位界別群眾代表和2位縣(市、區(qū))政協(xié)主席報名參加民生論壇，現(xiàn)場發(fā)言踴躍。喬傳秀認真聽取發(fā)言，與大家互動交流。省政府有關負責人到會聽取意見并講話。省民政廳、財政廳、人力社保廳、衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管局等有關部門負責人作回應發(fā)言。
相關解讀
醫(yī)保支付制度改革將提速
對醫(yī)療衛(wèi)生領域支持力度加大的同時，醫(yī)保支付制度的改革也將提速。
關于醫(yī)保支付的改革，早在2011年、2012年，相關部門就相繼印發(fā)了兩個文件進行指導，分別為《關于進一步推進基本醫(yī)療保險支付方式改革的意見》和《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》。
上述兩個文件，明確提出要在總額控制基礎上，結合門診統(tǒng)籌開展探索按人頭付費，結合住院門診大病的保障探索按病種付費，建立和完善基本醫(yī)療保險經辦機構和醫(yī)療機構的談判協(xié)商機制和風險分擔機制。
據(jù)悉，目前全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費總額控制，并且將它納入到基本醫(yī)療保險的定點協(xié)議里進行管理。超過70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種付費，35%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按服務單元付費，主要是按床日付費，24%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按人頭付費的探索。
“過去對醫(yī)院的支付是按照項目支付，是后付制。后付制最大的弊端，可能使醫(yī)院和醫(yī)生在補償機制不合理的條件下提供過度服務，所以可能出現(xiàn)大處方、大檢查。”國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年說。
目前，已有一些試點省份和試點城市，對支付方式進行改革。“由后付變成預付。”梁萬年說，改革后，有的是按照人頭、有的是按照病種、有的是按照床日，預付給醫(yī)院，實行超支合理分擔、結余留用的政策。讓醫(yī)院和醫(yī)生迸發(fā)了內在的控費動力。
梁萬年認為，這種支付方式的改革對控制醫(yī)療費用的不合理增長，有重大的作用。“今年我們支付方式的改革要出一個指導性文件，推動這方面的工作。”
據(jù)悉，2016年醫(yī)改重點工作任務中，要求加大醫(yī)療救助力度，制定深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施，加快推進支付方式改革，推進發(fā)展商業(yè)健康保險。
對于今年醫(yī)保支付制度改革如何推進，顏清輝表示，在系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費相結合的復合式支付方式的同時，開展完善醫(yī)保支付政策、加強醫(yī)療費用控制、強化醫(yī)療服務行為監(jiān)管、推進醫(yī)藥配套改革等工作。
顏清輝透露說，按照今年的工作任務要求，我們目前正在抓緊起草文件，將會同有關部門一起研究，廣泛聽取意見，力爭盡早出臺這個文件，更好地發(fā)揮醫(yī)保支付的積極作用。
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