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承德職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)基本政策2013年至2015年，湖北省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)賠付比例統(tǒng)一，凡個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線的，實(shí)行分段賠付：
1、即8000元—3萬(wàn)元(含3萬(wàn)元)部分，賠付50%;3萬(wàn)元—5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)部分，賠付60%;
2、5萬(wàn)元以上部分，賠付70%。
2016年起付線與賠付比例有所調(diào)整，依然實(shí)行分段賠付：
1、1.2萬(wàn)—3萬(wàn)元(含3萬(wàn)元)部分，賠付55%;3萬(wàn)—10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)部分，賠付65%;
2、10萬(wàn)元以上部分，賠付75%;
3、年度最高支付限額原則上不低于30萬(wàn)元。
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，每名參保患者只扣除一次大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)金額。在計(jì)算大病保險(xiǎn)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)額度時(shí)，不扣除貧困患者當(dāng)年享受的醫(yī)療救助額度。
延伸閱讀：承德市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)新政策
從市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中心了解到，經(jīng)過(guò)省醫(yī)保中心、市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及軟件供應(yīng)商多方的共同努力，城鎮(zhèn)醫(yī)保省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與我市城鎮(zhèn)醫(yī)保系統(tǒng)順利完成對(duì)接，正式上線運(yùn)行實(shí)施。
據(jù)了解，之前我市參保居民因病情需轉(zhuǎn)省內(nèi)其他城市住院就醫(yī)的，需要首先辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，其住院醫(yī)療費(fèi)全部由患者個(gè)人墊付，出院后持完整的轉(zhuǎn)院手續(xù)、出院記錄、正式住院費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單等，送我市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)時(shí)限為45個(gè)工作日，大約2月的時(shí)間才可完成。
我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)正式上線實(shí)施，標(biāo)志著我市參保居民在全省范圍內(nèi)，跨市持社保卡在醫(yī)保定點(diǎn)單位門(mén)診及住院就醫(yī)購(gòu)藥實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，切實(shí)解決了參保人往返辦理審批結(jié)算手續(xù)和墊付資金的實(shí)際問(wèn)題。目前，我市附屬醫(yī)院、市中心醫(yī)院、承德大藥房已經(jīng)與省醫(yī)保中心異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)連網(wǎng)，可以實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。到今年年底，全市醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌全面完成后，各縣區(qū)將選擇一家二甲醫(yī)院和一家零售藥店納入省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，待在系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)后，將實(shí)現(xiàn)與全部醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)連網(wǎng)運(yùn)行，方便所有參保職工異地居住就醫(yī)。
湖北住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程及注意事項(xiàng)：
1.入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過(guò)時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。
3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見(jiàn)，由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷(xiāo)金額。
4.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額，其報(bào)銷(xiāo)金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。
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